羅敬福

尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療包裹性結(jié)核性胸膜炎43例療效觀察

羅敬福

目的 探討尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的治療效果。方法 選取86例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，隨機分為A、B 2組，各43例。A組在放完胸腔積液后使用尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注入，B組在放完胸水后每天胸腔內(nèi)只注入尿激酶，觀察2組的胸水吸收、導管留置時間、胸膜黏連分隔及胸膜厚度情況。結(jié)果 A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組胸水完全吸收例數(shù)、胸腔導管留置時間、胸膜粘連分隔例數(shù)和胸膜厚度與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射能夠加快胸水吸收，縮短靜脈導管在胸腔內(nèi)留置時間，且不良反應較少，值得推廣應用。

包裹性結(jié)核性胸膜炎；尿激酶聯(lián)合白介素-2；胸腔內(nèi)注射

結(jié)核性胸膜炎屬于呼吸內(nèi)科臨床上一種常見的多發(fā)性疾病，對患者生產(chǎn)質(zhì)量造成了負面影響，給予結(jié)核性胸膜炎患者合理、有效的治療意義重大。本次研究選取86例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，分為2組后施予不同治療方法，同時對尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療的臨床療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州瑞金市人民醫(yī)院2014年1月～2015年2月收治的86例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為A、B 2組，每組43例,A組年齡16～62歲，平均（37.5±1.8）歲，發(fā)病時間16 d～19個月，平均（11.2±1.8）個月；B組年齡15～61歲，平均（38.1±1.7）歲，發(fā)病時間15 d～18.8個月，平均（12.0±1.7）個月。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸水檢驗及胸膜活檢確診為結(jié)核性胸膜炎；（2）胸片或CT示胸膜肥厚包裹性積液；（3）B超示胸水多處分隔或條狀物；（4）排除有精神病史或家族精神病史的患者[1]。

1.3 治療方法 （1）均給予聯(lián)合抗癆治療，抗癆方案為2 S（E)HRZ/10 HR（S為鏈霉素，E為乙胺丁醇，H為異煙肼，R為利福平，Z吡嗪酰胺），并給予強的松（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020771）30 mg口服，1次/d，至胸腔積液明顯減少或中毒癥狀明顯減輕時減量，每周減少5 mg,療程6～8周。均在胸腔B超定位后均給予胸腔置入中心靜脈導管持續(xù)引流[2]。（2）A組在放完胸腔積液后使用尿激酶10萬U加生理鹽水

20 mL胸腔內(nèi)注入，注藥后翻動身體讓藥物和胸膜充分接觸，4 h后再放出胸水，1次/d，連用3 d，第4天改用白介素-2注射液20萬U加入生理鹽水20 mL胸腔內(nèi)注入，然后又改用尿激酶胸腔內(nèi)注射，如此交替，循環(huán)往復，直至B超示胸腔內(nèi)無積液而停止。（3）B組在放完胸水后每天胸腔內(nèi)只注入尿激酶，劑量與方法同上，1次/d。

1.4 觀察指標 觀察胸水吸收、導管留置時間、胸膜黏連分隔及胸膜厚度情況。療效考核參照WHO的標準[3]，顯效:臨床癥狀消失，B超示無積液，分隔消失，胸片無胸膜肥厚。有效:臨床癥狀明顯改善，分隔減少，胸水吸收>80%，部分胸膜肥厚。無效:B超顯示分隔帶未消失，胸膜肥厚，引流失敗。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 18.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 A組總有效率93.0%高于對照組74.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 A組胸水完全吸收例數(shù)、胸腔導管留置時間、胸膜粘連分隔例數(shù)和胸膜厚度與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床指標比較（x±s）

2.3 A組4例出現(xiàn)少量血性胸水，停止胸腔注藥后緩解。3例出現(xiàn)一過性發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后緩解。B組6例出現(xiàn)少量血性胸水，停止注藥自行緩解。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是機體對結(jié)核分支桿菌感染免疫應答紊亂的免疫性疾病，若滲出液或干性胸膜炎反復感染及反復炎癥刺激均可導致包裹性胸腔積液[4]。包裹性積液若治療效果不佳，最終可致胸膜肥厚鈣化，甚至形成膿胸、支氣管胸膜瘺。傳統(tǒng)的抗結(jié)核治療加上抽胸水處理很難解決胸膜分隔、粘連、包裹、肥厚問題[5-6]。

尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，激活纖維蛋白溶解酶源，使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，后者能溶解纖維蛋白，溶解蛋白凝塊，降低胸水的粘稠性，纖維素不易沉積，預防胸膜間隔形成及胸膜增厚粘連[7]。而且該藥在1989年Mouhon等報道[8]了首例使用尿激酶治療包裹性胸腔積液的病例，并證實尿激酶不產(chǎn)生抗體應答及發(fā)熱反應，說明該藥具有安全性,與本次研究結(jié)果相符。白介素-2是抗菌免疫的關(guān)鍵因子，可活化巨噬細胞，有效殺菌，增強細胞免疫功能。應用白介素-2胸腔內(nèi)注射可加強巨噬細胞對結(jié)核菌的吞噬功能，增強抗癆藥的作用，減輕炎癥滲出，減少胸膜粘連肥厚。因此聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射可以增強療效，使包裹性結(jié)核性胸膜炎胸水更快吸收，粘連分隔包裹、肥厚減少。本次研究中，A組患者臨床總有效率為93.0%，顯著優(yōu)于B組74.4%（P＜0.05）；且A組患者胸水完全吸收例數(shù)明顯高于B組，胸前導管留置時間、胸膜厚度、胸膜黏連分隔發(fā)生例數(shù)也要明顯少于B組（P＜0.05）。

綜上所述，尿激酶與白介素-2胸腔內(nèi)交替注射治療結(jié)核性包裹性胸腔積液有明顯療效，且副作用小，是一種有效、經(jīng)濟、安全、合理的療法，值得推廣應用。

[1] 劉唐娟,孔晉亮,陳一強，等.尿激酶治療無包裹性結(jié)核性胸腔積液的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(6):580-587.

[2] 傅滿姣.108例包裹性結(jié)核性胸膜炎臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15（2）:230-231.

[3] 陳存存,王盛,葉軍,等.手術(shù)治療與胸腔內(nèi)尿激酶溶解纖維素治療包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜纖維板增厚患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,14（7）:740-742.

[4] 李勇,徐利浩.胸腔內(nèi)注射尿激酶聯(lián)合微波理療治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17（15）:105-107.

[5] 潘冬青,王水珠.尿激酶聯(lián)合肝素鈉治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（15）:251，253.

[6] 張偉.探究尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎40例的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11（26）:49-52.

[7] 李群芝.中心靜脈導管引流聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].長江大學學報(自科版),2014,11（30）:30-32.

[8] Mouhon JS,Moore PT,Menemi RA.Treatment of loeulated pleural effusions with transeatheter intracavitary urokinase[J].J Am Roentgenol, 1989,153(5):941-945.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.091

江西 342500 江西省贛州瑞金市人民醫(yī)院（羅敬福）