黃 暉 王櫻花 龔洪翰

64排螺旋CT診斷冠狀動脈不同程度狹窄的效果分析

黃 暉 王櫻花 龔洪翰

目的 探討64排螺旋CT診斷冠狀動脈不同程度狹窄的臨床價值。方法 選取50例疑為冠心病的患者作為研究對象，患者均行64排螺旋CT冠狀動脈成像，檢查結(jié)果與傳統(tǒng)冠狀動脈造影進(jìn)行對照。結(jié)果 冠狀動脈造影檢出的冠狀動脈無狹窄率為71.98%，冠狀動脈狹窄度＜50%占7.96%，狹窄度50%～70%占5.01%，狹窄度≥70%占15.04%。64排螺旋CT冠狀動脈成像對狹窄程度50%～70%、≥70%冠狀動脈段的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動脈段（P<0.05）。結(jié)論 在冠狀動脈狹窄疾病的臨床診斷中，64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)對中重度冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

冠狀動脈狹窄；冠狀動脈造影；64排螺旋CT

一直以來，臨床都將傳統(tǒng)冠狀動脈造影（CAG）作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但CAG作為一種有創(chuàng)檢查，容易引發(fā)急性心肌梗死、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為此，臨床需要尋找一種更為安全、有效的冠狀動脈成像方法，64排螺旋CT冠狀動脈成像（MSCT）技術(shù)的問世，打開了冠心病無創(chuàng)診斷的新局面。本研究旨在明確MSCT在冠狀動脈不同狹窄程度診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在江西省上高縣人民醫(yī)院行MSCT檢查的50例疑為冠心病的患者作為研究對象，男31例，女19例；年齡35～77歲，平均（65.3±10.4）歲?；颊呔刃蠱SCT檢查，并在MSCT檢查后1個月內(nèi)行CAG檢查。兩次檢查的間隔時間為2～13 d，平均（7.6±2.6）d，掃描過程中，患者的心率在43～76次/min，平均（62.5±4.9）次/min。

1.2 方法 儀器選用GE Light Speed VCT 128螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：自動毫安（480～680mA），120 kV，0.35 s/周轉(zhuǎn)速，層厚0.625 mm，掃描范圍從氣管隆突處開始，向下一直到心臟膈面。掃描野Large，顯示野及重建野25cm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法，在PR間期R波后75%R-R間期時相進(jìn)行重建。若該時相的重建影像質(zhì)量不佳，則可每隔5%R-R間期進(jìn)行重建，選取其中質(zhì)量較好的圖像進(jìn)行評估。Stellant Medrad雙筒高壓注射器，對比劑使用碘普羅胺370 mgI/mL，對比劑總量0.9mL/kg，生理鹽水30～40mL，注射速率5mL/s左右。

由2名心臟影像診斷經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對MSCT檢查圖像進(jìn)行分析，評估冠狀動脈狹窄程度。冠狀動脈顯示方法包括CPR、MPR和橫斷面影像，2名醫(yī)師最終共同商量產(chǎn)生診斷結(jié)果。狹窄段近端正常血管內(nèi)徑與最狹窄處內(nèi)徑之差，與狹窄段近端正常血管內(nèi)徑的比值，即為冠狀動脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo) 以CAG診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MSCT對冠狀動脈狹窄＜50%、50%～70%、≥70%病變診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)AHA制定的冠狀動脈分段法，將50例患者的冠狀動脈血管段數(shù)分為678段，排除其中不可評估的36段（運動偽影的19段，管壁嚴(yán)重鈣化的8段，以及管腔直徑＜1.5mm的9段），共有642段可用于MSCT評估，占94.69%。

CAG對678段冠狀動脈血管進(jìn)行了評估，檢出的病變情況見表1。CAG檢出的冠狀動脈無狹窄率為71.98%，冠狀動脈狹窄度＜50%占7.96%，狹窄度50%～70%占5.01%，狹窄度≥70%占15.04%。

表1 CAG檢出的冠狀動脈病變情況（n）

MSCT對冠狀動脈不同程度狹窄的診斷效果比較，見表2。MSCT對狹窄程度50%～70%、≥70%冠狀動脈段的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動脈段（P<0.05）。50%～70%、≥70%冠狀動脈段的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值較高，最低為80.7%，最高達(dá)到了95.8%，均明顯高于狹窄程度＜50%的冠狀動脈段（P<0.05）?？梢?，MSCT對中重度冠狀動脈狹窄的診斷效果較好。研究結(jié)果還顯示MSCT對＜50%、50%～70%、≥70%冠狀動脈狹窄的陰性預(yù)測值均超過96%，這一結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[7]，說明MSCT的陰性診斷可靠性較好。MSCT對不同程度冠狀動脈狹窄的陽性預(yù)測值均明顯低于陰性預(yù)測值，這提示MSCT可能過高估計冠狀動脈狹窄程度，這主要與造成狹窄的斑塊產(chǎn)生了部分容積效應(yīng)，而遮蔽了管腔有關(guān)。在MSCT過高估計的冠狀動脈狹窄中，3/5以上的病變含有鈣化成分斑塊，所以有學(xué)者指出對于嚴(yán)重鈣化病變患者，并無必要行MSCT檢查[8]。

綜上所述，在冠狀動脈狹窄疾病的臨床診斷中，MSCT對中重度冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性較高，并且是一種無創(chuàng)操作，患者痛苦小，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

表2 MSCT對冠狀動脈不同程度狹窄的診斷效果（%）

3 討論

冠心病是臨床較為常見的一類心血管疾病，指的是冠狀動脈粥樣硬化、功能改變造成心肌血供中斷或不足而引發(fā)的一組臨床癥候群[2]。CAG是臨床診斷冠心病的主要方法，但其作為一種有創(chuàng)手段，往往難以為患者所接受。MSCT作為一種無創(chuàng)檢查手段，近年來在心血管疾病診斷中的應(yīng)用也越來越普遍，并取得了較好的應(yīng)用效果[3]。

通常來說，冠狀動脈在狹窄程度超過50%時，其血流動力學(xué)才會發(fā)生明顯改變，所以MSCT診斷冠狀動脈狹窄病變多以50%為界[4-5]。但對于冠狀動脈不同的狹窄程度，卻有著不同的臨床意義，若冠狀動脈狹窄成均超過70%，則認(rèn)為需要置入支架進(jìn)行介入治療，而20%～60%的中輕度冠狀動脈狹窄則容易引發(fā)急性冠狀動脈綜合征[6]。本研究結(jié)果顯示，MSCT對狹窄程度

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.067

江西 336400 江西省上高人民醫(yī)院放射科 （黃暉 王櫻花）南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科（龔洪翰）