田 紅

肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性探討

田 紅

目的 探討肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性。方法 隨機(jī)選取體檢結(jié)果為正常的100名體檢者，清晨空腹采血兩管：含有促凝劑的真空采血管和含有肝素抗凝劑的真空采血管，各采血5 mL，后運(yùn)用全自動生化儀對血清和血漿進(jìn)行急診八項生化指標(biāo)的檢測，將血清和血漿的同一指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 血清與血漿的鉀離子[（4.88±0.03）vs（4.03±0.44）]、血糖[（5.03±0.98）vs（5.89±0.83）]值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用血漿進(jìn)行急診生化檢測節(jié)約了等待血清凝固過程的影響，也節(jié)約了時間，特別是對于鉀離子測定，由于時間短分離快，減少細(xì)胞內(nèi)鉀離子溶到血漿因此更能反映真實值，其用于急診生化檢測切實可行，但臨床對其應(yīng)重新制定參考范圍。

肝素抗凝血漿；急診；生化檢驗；可行性

隨著臨床檢驗技術(shù)和檢驗儀器的不斷發(fā)展和技術(shù)革新，目前醫(yī)院檢驗科室用于生化分析的全制動生化分析儀具有較高的分析檢測速度，因此，生化分析儀器的檢測速度已經(jīng)不再是影響檢驗結(jié)果及時出具的重要因素[1]。然而臨床血液樣本有的檢測需要利用血清進(jìn)行，因此在進(jìn)入全自動生化分析儀之前需要等待血液凝固并進(jìn)行離心分離等繁瑣耗時的步驟，對于臨床急診等需要及時出具檢驗報告的患者和臨床醫(yī)生來說，這無疑會延誤最佳治療時間[2]。面對這一問題，業(yè)內(nèi)提出了一種利用肝素抗凝劑對血液抗凝而使用血漿代替血清進(jìn)行檢測的新方法，省去了凝固的時間，使得檢驗時間大大縮短，為患者得到及時有效地治療節(jié)省了寶貴的時間[3]。另外傳統(tǒng)應(yīng)用血清進(jìn)行檢測還可能存在血清標(biāo)本含有纖維蛋白以及離心分離過程中對血清中待檢測部分造成損壞的不利因素的影響。本文通過對同一血液樣本進(jìn)行血清和抗凝血漿兩種方法檢測急診生化八項指標(biāo)，對比兩種方法是否存在檢測差異，探討肝素抗凝血漿用于急診檢測可行性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年3月～2015年3月來駐馬店市第二中醫(yī)院接受體檢并且體檢結(jié)果為正常的體檢者100名，其中男48名，女52名，年齡18～60歲，平均（35.6±4.25）歲。

1.2 方法 患者均為清晨空腹采血，同一患者一次性采足2管，含有促凝劑的真空采血管和含有肝素抗凝劑的真空采血管。真空采血管由滄州復(fù)康醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)提供；全自動生化儀使用貝克曼庫爾特AU 5800，配合原裝進(jìn)口試劑和質(zhì)控物質(zhì)進(jìn)行檢測。促凝管和抗凝管各5 mL，輕柔顛倒3次搖勻。等待橙色促凝管血液凝固后置于37℃恒溫水箱30 min，之后離心分離，并對抗凝管的血漿進(jìn)行分離，分離均使用3000轉(zhuǎn)/min，離心15 min，分離完成后在同樣的環(huán)境條件下進(jìn)行測定，監(jiān)測項目均為急診生化八項，即鈉離子（Na+）、鈣離子（Ca+）、氯離子（Cl-）、尿素氮（Urea）、二氧化碳結(jié)合率（CO2）、肌酐（Crea）、鉀離子（K+）和血糖（GLU）。對結(jié)果值進(jìn)行整理計算每項值得平均水平，并對平均水平進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的Na+、Ca+、Cl-、Urea、CO2、Crea的生化檢測值在血清和抗凝血血漿中的濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而血清與血漿的K+和GLU值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者的血清急診生化值和血漿生化值比較（x±s）

3 討論

檢驗領(lǐng)域國際臨床化學(xué)協(xié)會（IFCC）推薦，使用血清來檢驗臨床的常規(guī)生化指標(biāo)，并且當(dāng)下生化分析結(jié)果的參考標(biāo)準(zhǔn)也是來源于血清檢測[4]。但是血清檢測的過程先要等待血液凝固，然后離心分離，再進(jìn)行檢測。血液凝固速度受周圍環(huán)境溫度影響較大，一般的標(biāo)本就放在室溫下等待，冬天氣溫低則需要等待時間比較久，另外放置時間長會使血液細(xì)胞溶血破壞增多，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放到血清中致使檢驗結(jié)果偏離真實值[5]。本研究結(jié)果顯示，血漿和血清GLU和K+值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其原因就可能是因為血清檢測使得血細(xì)胞破壞較多而出現(xiàn)如此結(jié)果，另外由于血漿當(dāng)中所含的物質(zhì)比較多，而血清自身量少，可能出現(xiàn)相同濃度的離子在血漿中被其他物質(zhì)稀釋的現(xiàn)象[6]。血清樣本還有纖維蛋白的物質(zhì)存在，其容易發(fā)生全自動生化儀的堵塞。用于抗凝的肝素，其抗凝作用較強(qiáng)，對血細(xì)胞幾乎沒有破壞作用，抗凝血漿檢驗不需要等待血液凝固，能大大減少血液的置放時間，從而減少血細(xì)胞破壞，因此，抗凝血漿檢驗可有效減少因溶血等原因而導(dǎo)致的檢測結(jié)果偏倚[7]。另外對于急診患者，其病情變化迅速，一分一秒都關(guān)乎到生命，此時的時間就是患者生的希望，需要在最短的時間做出生化分析結(jié)果用以指導(dǎo)臨床治療，因此更為節(jié)省時間的抗凝血漿檢驗體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[8]。但是，使用肝素抗凝血漿檢驗應(yīng)當(dāng)合理糾正差異性，另外建立一套以抗凝血漿為來源的標(biāo)準(zhǔn)范圍，這樣使用才能更好為急診服務(wù)，為患者贏得時間，贏得生命。

[1] 康娟,劉毅.臨床檢驗分析儀器技術(shù)進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2010，3（2）: 17-19.

[2] 梁華銘.肝素抗凝血漿與血清的常規(guī)生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(20):3189-3191.

[3] 史衛(wèi)國,陳仲陽.肝素抗凝血不能用于臨床檢驗中鐵濃度分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011,21(8):2096.

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[8] 王銀玲,周立平,王齊暉，等.干化學(xué)法檢測肝素抗凝血漿與血清生化指標(biāo)的比較研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(23):3127-3128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.057

河南 463000 駐馬店市第二中醫(yī)院檢驗科（田紅）