李 光

外傷性靜脈竇血流受阻臨床影像特點分析

李 光

目的 通過頭顱低場強磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)成像檢查，對外傷性靜脈竇血流受阻臨床影像特點予以分析。方法 隨機選取外傷性靜脈竇血流受阻患者24例，對患者手術(shù)前后實施頭顱MRI和MRV檢查。結(jié)果 所有患者術(shù)后MRV復(fù)查，8例后顱窩靜脈竇區(qū)損傷的患者無異常改變，16例患者手術(shù)后1周的MRV影像檢查結(jié)果與手術(shù)前相比受壓的上矢狀竇已經(jīng)逐漸恢復(fù)，并且側(cè)支循環(huán)沒有進一步增粗現(xiàn)象，已經(jīng)接近正常值，患者的臨床癥狀恢復(fù)良好。結(jié)論 通過對患者開展MRV檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)患者外傷性靜脈竇血流受阻征象，對于患者的治療具有非常重要的指導(dǎo)作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

外傷性靜脈竇；血流受阻；磁共振成像

外傷性靜脈竇血流受阻嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，及時為患者開展有效的治療非常的必要，在開展治療之前通常需要為患者實施影像學(xué)診斷，低場強磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)檢查是其中常用的一種影像學(xué)檢查手段，其能夠?qū)颊叩难魇茏枵飨笥枰詼?zhǔn)確的反映[1-3]。本研究主要對外傷性靜脈竇血流受阻患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取駐馬店市第二中醫(yī)院腦外科2011年1月～2013年12月收治的外傷性靜脈竇血流受阻患者24例，其中男15例，女9例，年齡30～70歲，其中有14例是受傷機制復(fù)雜性減速傷所導(dǎo)致的血流受阻，有10例患者是由于直接暴力加速性損傷導(dǎo)致的血流受阻。所有患者中3例出現(xiàn)了傷后緘默，21例神志清醒。其中8例患者為后顱窩靜脈竇區(qū)損傷，這8例患者具有明顯的凹陷骨折伴硬膜外血腫；16例患者為上矢狀竇區(qū)損傷，其中3例出現(xiàn)傷后緘默，5例出現(xiàn)四肢癱瘓，所選16例上矢狀竇區(qū)損傷的患者都存在不同程度的骨折，并且伴隨有硬膜外少量血腫，其中5例患者表現(xiàn)為輕微的凹陷骨折，4例患者為線性骨折，7例患者為粉碎性骨折。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前后實施頭顱MRI和MRV檢查，其中有16例上矢狀竇區(qū)損傷的患者在傷后8～48 h實施動態(tài)的MRV觀察，觀察結(jié)果顯示患者存在靜脈竇血流受阻，并且患者存在大腦淺靜脈增粗現(xiàn)象，有11例患者在傷后8 h建立起側(cè)支循環(huán)，另外有5例患者在傷后12 h建立起側(cè)支循環(huán)，個別側(cè)支循環(huán)的管徑的增粗現(xiàn)象已經(jīng)接近上矢狀竇，其余8例后顱窩血腫的患者，術(shù)后開展了MRV檢查，沒有見到明顯的橫竇與竇匯區(qū)的血流受阻征象。

2 結(jié)果

所有患者在手術(shù)后實施MRV復(fù)查，除了8例后顱窩靜脈竇區(qū)損傷的患者沒有見到異常改變外，16例患者手術(shù)后1周的MRV影像檢查結(jié)果與手術(shù)前相比受壓的上矢狀竇已經(jīng)逐漸恢復(fù)，并且側(cè)支循環(huán)沒有進一步增粗現(xiàn)象，已經(jīng)接近正常值，患者的臨床癥狀都恢復(fù)良好。由于上矢狀竇中段血流受阻而表現(xiàn)為四肢癱瘓的患者，其在手術(shù)后1周逐漸恢復(fù)活動，3周之后四肢的運動逐漸恢復(fù)正常，表現(xiàn)為緘默的患者在開展治療后的2個月，逐漸恢復(fù)?；颊呤中g(shù)前后MRV影像檢查結(jié)果如圖1所示。

圖1 患者手術(shù)前后MRV影像檢查

3 討論

全面的檢查，在各種影像學(xué)檢查方法中，MRV是一種有效的檢查手段[6-7]。

通過為患者實施MRV檢查發(fā)現(xiàn)，上矢狀竇靜脈血流受阻時，患者所建立的側(cè)支通路主要表現(xiàn)為外側(cè)裂靜脈與竇旁橋靜脈，通過對16例上矢狀竇血流受阻患者的MRV影像檢查結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，其側(cè)支循環(huán)建立的多少及粗細程度與患者總體的靜脈竇受阻嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究所選患者中，8例臨床癥狀嚴(yán)重的患者的大腦淺靜脈的管徑都具有明顯的增粗現(xiàn)象，個別側(cè)支循環(huán)的管徑大小已經(jīng)接近正常的矢狀竇。在為外傷性靜脈竇血流受阻患者實施影像檢查的過程中，其具有方便快捷、無創(chuàng)的優(yōu)點，但是由于受到技術(shù)等方面因素的影響，其在手術(shù)直視下能夠發(fā)現(xiàn)橫竇凹陷骨折及竇匯區(qū)明顯直接壓迫靜脈竇[8]，但是在手術(shù)前的MRV檢查中，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的靜脈竇血流受阻征象，導(dǎo)致出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因，可能是因為該區(qū)域中的靜脈竇比較寬大，靜脈竇血流的受阻不足以形成側(cè)支循環(huán)代償。

本研究中所有患者在手術(shù)后實施MRV復(fù)查，除了8例后顱窩靜脈竇區(qū)損傷的患者沒有見到異常之外，余16例患者手術(shù)后1周的MRV影像檢查結(jié)果與手術(shù)前相比受壓的上矢狀竇已經(jīng)逐漸恢復(fù)，并且側(cè)支循環(huán)沒有進一步增粗現(xiàn)象，已經(jīng)接近正常值，患者的臨床癥狀都恢復(fù)良好。由此可見，通過為患者開展MRV檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)患者外傷性靜脈竇血流受阻征象，對于患者的治療具有非常重要的指導(dǎo)作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

外傷性靜脈竇血流受阻對于患者具有非常嚴(yán)重的影響，若不能及時為患者開展有效的治療，很有可能危及患者的生命[4-5]，臨床上常用的一種治療方法就是手術(shù)治療，但是要想取得良好的手術(shù)治療效果，就需要在開展手術(shù)之前對患者的靜脈竇閉塞狹窄、側(cè)支循環(huán)的建立、靜脈竇血流受阻等情況有一個

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.053

河南 463000 駐馬店市第二中醫(yī)院放射科（李光）