吳昌會(huì)

七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持效果的對(duì)比分析

吳昌會(huì)

目的 了解七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持中的不同效果。方法 選取80例燒傷患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，各40例。甲組給予七氟醚維持，乙組采用丙泊酚維持。對(duì)比2組患兒手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（22.63±7.58）min、（15.59±6.24）min、（15.88±6.93）min，均明顯短于乙組的（26.91±7.85）min、（19.23±6.57）min、（20.35±7.26）min（P<0.05）。結(jié)論 與丙泊酚相比較，使用七氟醚對(duì)小兒手術(shù)進(jìn)行麻醉維持具有拔管及時(shí)、蘇醒及自主呼吸恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是更為理想的方式。

七氟醚；丙泊酚；小兒；燒傷；手術(shù)；麻醉維持

小兒身體機(jī)能尚處于發(fā)育中，燒傷后極易并發(fā)休克、組織缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥，行手術(shù)治療后，若麻醉后蘇醒延遲，危險(xiǎn)性更大[1]。本研究分別使用七氟醚和丙泊酚用對(duì)燒傷患兒行麻醉維持，旨在為燒傷患兒尋求更為合適的麻醉用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年2月收治的80例燒傷患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，各40例。甲組中男22例，女18例；年齡10個(gè)月～8歲，平均（5.16±1.09）歲；體質(zhì)量8.5～30.6 kg，平均（19.77±5.87）kg；液體燙傷19例，火焰燒傷15例，電燒傷6例；燒傷面積6%～55%，平均（32.81±15.68）%；切痂清創(chuàng)植皮術(shù)26例，異體人皮術(shù)14例。乙組中男25例，女15例；年齡11個(gè)月～10歲，平均（5.28±1.13）歲；體質(zhì)量8.9～30.2 kg，平均（19.59±5.63）kg；液體燙傷20例，火焰燒傷16例，電燒傷4例；燒傷面積5%～50%，平均（32.29±15.23）%；切痂清創(chuàng)植皮術(shù)28例，異體人皮術(shù)12例。所有入選患兒均平穩(wěn)的渡過(guò)了休克期，排除吸入性損傷患兒，2組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在進(jìn)入手術(shù)室之前即建立靜脈通道，并于術(shù)前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，誘導(dǎo)麻醉方式均為：咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼4 g/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸為16～20次/min。甲組吸入1%～4%七氟醚進(jìn)行麻醉維持，乙組使用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚（每小時(shí)3～8 mg/kg)，必要時(shí)可推注阿曲庫(kù)銨（0.4 mg/kg）、芬太尼（1 g/kg）。2組麻醉維持期間均根據(jù)患兒麻醉深度及相關(guān)指標(biāo)調(diào)整各自使用藥物的濃度，均于手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥，患兒自主呼吸恢復(fù)后給予新斯的明（0.04 mg/kg）、阿托品（0.02 mg/kg），后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為患兒手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（x±s，min)

3 討論

小兒燒傷在臨床較為常見(jiàn)，但病情往往較成人燒傷更重，除燒傷導(dǎo)致的直接傷害外，還容易并發(fā)多種并發(fā)癥，造成機(jī)體代償能力下降[2]。小兒對(duì)疼痛和外界刺激較成人更為敏感，且自控力也較差[3]，術(shù)中往往不能較好的進(jìn)行配合，因此多以全身麻醉為主。但由于燒傷導(dǎo)致的代償能力下降，行全身麻醉的危險(xiǎn)性更大，對(duì)麻醉藥物的要求也更高，通常以循環(huán)影響小、清除快、術(shù)后蘇醒迅速為理想用藥方式[4]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，能非選擇性的作用于鈣通道發(fā)揮阻滯作用，使鈣離子內(nèi)流及釋放減少，且可降低交感血管神經(jīng)活性，使燒傷患者應(yīng)激反應(yīng)降低[5]；七氟醚對(duì)呼吸道和循環(huán)刺激均較小，并具有一定的鎮(zhèn)痛及肌松作用[6]。兩藥均有起效快、蘇醒快、可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[7]。本次將兩藥分別應(yīng)用到小兒燒傷手術(shù)麻醉維持中，在2組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異的情況下，使用七氟醚的甲組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均更早。七氟醚在體內(nèi)的代謝率不足3%，停止給藥后大部分能以原型從呼吸道較快的排出，加上其的肌松作用，術(shù)中通常無(wú)需追加阿片類藥物及肌松藥物，故患兒術(shù)后恢復(fù)較快。因此，相對(duì)丙泊酚而言，七氟醚更適用于小兒燒傷手術(shù)的麻醉維持，但應(yīng)注意需采取有效措施對(duì)蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行干預(yù)[8]。

[1] 鐘瑞瓊,鄧文廣,謝新春.七氟烷與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉的效果對(duì)比分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(6):490-492.

[2] 吳春國(guó),閔躍生.瑞芬太尼和丙泊酚泵輸注用于小兒燒傷手術(shù)的麻醉[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z2):249-250.

[3] 蔡咸斌,李國(guó)強(qiáng),肖建華,等.七氟醚在燒傷小兒行中心靜脈穿刺術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):591-592.

[4] 宋海峰.小兒燒傷手術(shù)的麻醉特點(diǎn)[J].中外健康文摘,2011,8(6): 129-130.

[5] 董晟,賈淑芬,肖瓊.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于小兒心臟術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,48(6):503-505.

[6] 張青枝,冀相彬.單純氯胺酮、氯胺酮復(fù)合七氟醚用于小兒非氣管插管全麻效果比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2):69-70.

[7] 蔡軍,于剛,繆江波,等.BIS監(jiān)測(cè)下丙泊酚聯(lián)合七氟醚靜吸麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用比較[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(2):78-81.

[8] 孫瑛,許文音,胡潔,等.曲馬多復(fù)合小劑量丙泊酚對(duì)小兒七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,30(1):73-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.048

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