聞金生

掌側(cè)鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

聞金生

目的 對(duì)應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇患有不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。采用常規(guī)外固定保守治療方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者手臂生理功能恢復(fù)正常時(shí)間（88.75±9.14）d和住院治療總時(shí)間（13.42±2.10 d）d明顯短于對(duì)照組[（108.76±15.70)d，(19.83±3.56 d）]（P＜0.05）；老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的治療效果（及格率91.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（及格率71.8%）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果非常明顯。

掌側(cè)鎖定鋼板；不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折；老年；治療

臨床對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病實(shí)施治療，通常情況下以恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、角度和關(guān)節(jié)面的完整性為基本原則，使腕關(guān)節(jié)生理功能盡可能得到恢復(fù)，選擇有效的固定方式是疾病預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵性因素[1]。本次對(duì)患有不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年6月～2015年6月選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的患有不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組中左側(cè)橈骨骨折疾病患者19例，右側(cè)橈骨骨折疾病患者27例；男26例，女20例；骨折發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±3.1）h；年齡63～88歲，平均年齡（71.4±4.8）歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均體質(zhì)量（53.8±5.7）kg。治療組中左側(cè)橈骨骨折疾病患者18例，右側(cè)橈骨骨折疾病患者28例；男27例，女19例；骨折發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.2±3.0）h；年齡65～84歲，平均年齡（71.1±4.5）歲；體質(zhì)量44～75 kg，平均體質(zhì)量（53.3±5.2）kg。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2 ．1 對(duì)照組 采用常規(guī)外固定保守治療方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，在X線(xiàn)透視條件下，對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位治療，采用夾板或石膏對(duì)患者的患肢實(shí)施外固定治療，指導(dǎo)患者盡量自主進(jìn)行手指屈、伸等生理功能恢復(fù)性鍛煉，依據(jù)患者骨折的實(shí)際愈合情況，選擇拆除夾板或石膏的時(shí)機(jī)，腕關(guān)節(jié)生理功能的鍛煉要有意識(shí)加強(qiáng)。

1.2.2 治療組 采用掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，麻醉后取仰臥位，將患側(cè)的肢體外展，前臂應(yīng)該取旋后位，從橈側(cè)腕屈肌和肱橈肌間的位置進(jìn)入，正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈的保護(hù)應(yīng)該進(jìn)一步完善，對(duì)旋前方肌實(shí)施牽拉使其得到充分顯露，從橈骨附著的位置對(duì)旋前方肌實(shí)施銳性切開(kāi)處理，在骨膜下實(shí)施全面剝離操作，對(duì)關(guān)節(jié)面和橈骨遠(yuǎn)端的情況進(jìn)行觀(guān)察，通過(guò)手法牽引復(fù)位方式對(duì)骨折位置的軟組織進(jìn)行處理，其后橈骨骨折的復(fù)位情況，應(yīng)該在C型臂X線(xiàn)機(jī)的檢測(cè)狀態(tài)下進(jìn)行觀(guān)察，用克氏針固定，并對(duì)橈骨莖突的長(zhǎng)度水平、掌傾角和尺偏角進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在掌側(cè)位置放置合適的鎖定鋼板，對(duì)加壓孔實(shí)施固定處理，依據(jù)骨的實(shí)際缺損情況，確定是否需要實(shí)施自體髂骨植入。通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)骨折的復(fù)位情況進(jìn)行觀(guān)察，在確定效果滿(mǎn)意之后在于遠(yuǎn)端螺孔內(nèi)裝入適當(dāng)?shù)膶?dǎo)向器，并將鎖定螺釘打入到相應(yīng)的位置，避免螺釘進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部，再于近端位置的螺孔內(nèi)裝入適當(dāng)?shù)膶?dǎo)向器，打入適當(dāng)?shù)逆i定螺釘，對(duì)旋前方肌實(shí)施縫合處理，術(shù)后應(yīng)該放置引流條，對(duì)切口實(shí)施逐層縫合處理[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 選擇2組手臂生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和住院治療總時(shí)間、老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的治療效果等3項(xiàng)內(nèi)容作為觀(guān)察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Lidstrom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究的患者的橈骨骨折治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者治療后沒(méi)有任何臨床主觀(guān)癥狀，沒(méi)有畸形和生理功能損害現(xiàn)象存在，背伸掌曲程度沒(méi)有達(dá)到15°；良：治療后出現(xiàn)程度輕微的畸形，沒(méi)有任何臨床主觀(guān)癥狀和生理功能損害現(xiàn)象；可：患者治療臨床主觀(guān)癥狀較少，關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力仍然相對(duì)較差，腕關(guān)節(jié)的生理功能的恢復(fù)效果不佳；差：患者同時(shí)伴隨出現(xiàn)持續(xù)性疼痛癥狀，上述指標(biāo)仍然沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)[3]。及格率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的治療效果 對(duì)照組患者采用常規(guī)外固定保守方案治療后老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療總及格率為71.8%；治療組患者采用掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療后老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療總及格率為91.3%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的治療效果比較[n(%)]

2.2 手臂生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和住院治療總時(shí)間治療后（108.76±15.70）d對(duì)照組患者手臂生理功能恢復(fù)正常，共住院治療（19.83±3.56）d；治療后（88.75±9.14）d治療組患者手臂生理功能恢復(fù)正常，共住院治療（13.42±2.10）d；組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=32.8491，t2=15.2297，P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)近年來(lái)人口老齡化趨勢(shì)進(jìn)程的不斷加劇，老年骨質(zhì)疏松疾病患者的人數(shù)也呈現(xiàn)日趨增多的態(tài)勢(shì)，使橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病發(fā)生的比例明顯升高，該類(lèi)骨折疾病創(chuàng)傷多數(shù)屬于粉碎性骨折。應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中采用掌側(cè)鎖定螺釘，不必通過(guò)雙層皮質(zhì)進(jìn)行操作，只需要經(jīng)過(guò)患者的掌側(cè)皮質(zhì)即可，在最大程度上避免了對(duì)患者的背側(cè)肌腱造成磨損、斷裂等不良事件，使背側(cè)軟組織受到損傷的可能性明顯降低，使骨折能夠在短時(shí)間內(nèi)愈合，并得到充足的血液供應(yīng)。因此應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病患者實(shí)施手術(shù)治療，一方面可以使固定治療效果更加理想，另一方面還可以使患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性明顯降低，縮短治療時(shí)間，保證治療效果[4-8]。本次研究結(jié)果顯示，掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)治療的治療組患者的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的及格率水平為91.3%，明顯優(yōu)于采用常規(guī)外固定保守治療方案治療的對(duì)照組患者的71.8%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，充分說(shuō)明掌側(cè)鎖定鋼板技術(shù)在老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.047

江西 330012 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科（聞金生）