鈕紅麗

陰道B超下子宮內(nèi)膜形態(tài)與試管嬰兒臨床妊娠的關(guān)系研究

鈕紅麗

目的 探討陰道B超下子宮內(nèi)膜形態(tài)與試管嬰兒臨床妊娠的關(guān)系。方法 回顧性分析64例接受體外受精-胚胎移植的患者的臨床資料，結(jié)合產(chǎn)婦試管嬰兒成功與否分為非妊娠組與妊娠組，各32例。經(jīng)分型子宮內(nèi)膜形態(tài)后研究患者取卵日及絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日基于B超引導(dǎo)下子宮內(nèi)膜厚度、類型與妊娠間的關(guān)系。結(jié)果 妊娠與取卵日、HCG注射日的內(nèi)膜厚度無關(guān)聯(lián)性，但于HCG注射日，子宮內(nèi)膜厚度為12 mm及以上者妊娠率呈上升趨勢(shì)（P<0.05）；妊娠與HCG注射日內(nèi)膜類型無關(guān)聯(lián)性,而與取卵日內(nèi)膜類型相關(guān)（P<0.05），取卵日B型內(nèi)膜屬于妊娠的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。結(jié)論 陰道B超引導(dǎo)下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)有助于對(duì)試管嬰兒進(jìn)行預(yù)測(cè)。

陰道B超；子宮內(nèi)膜形態(tài)；試管嬰兒；臨床妊娠

隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異,人類輔助生殖技術(shù)逐漸被人類廣泛運(yùn)用,給渴望擁有自己的孩子但是不能生育的夫婦帶來了希望，找到了最佳的解決辦法。試管嬰兒妊娠影響因素分析，其中輸卵管積水為重要因素之一，輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，輸卵管積水對(duì)胚胎的毒性作用胚胎著床亦取決于胚胎質(zhì)量。輸卵管積水能影響鼠胚囊胚的形成，阻滯胚胎發(fā)育，其毒性作用與輸卵管積水量及濃度有關(guān)。體外受精即胚胎移植技術(shù)是將卵子與精子分別從人體內(nèi)去除，在適宜環(huán)境下在培養(yǎng)液中使其形成受精卵，之后再將胚胎移植到母體子宮內(nèi)進(jìn)行妊娠，發(fā)育成為嬰兒，也就是試管嬰兒。試管嬰兒為許多不孕癥患者帶來福音，幫助許多不孕癥患者重新獲得自己的孩子，挽救了許多家庭。但是試管嬰兒的成功率仍然較低，與多種因素有關(guān)[1-3]。許多臨床研究表明，胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性對(duì)試管嬰兒的成功率具有重要意義。本研究回顧性分析64例接受體外受精-胚胎移植的患者的臨床資料，旨在探究陰道B超下子宮內(nèi)膜形態(tài)與試管嬰兒臨床妊娠的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇接受體外受精-胚胎移植治療的患者64例為研究對(duì)象，結(jié)合產(chǎn)婦試管嬰兒成功與否分為非妊娠組與妊娠組均為32例，其中非妊娠組年齡22～42歲，平均年齡(30.45±3.17)歲；不孕原因：16例輸卵管性，6例男方原因，5例子宮內(nèi)膜異位癥，5例不明原因。妊娠組年齡23～43歲，平均年齡(30.68±3.28)歲；不孕原因：15例輸卵管性，7例男方原因，6例子宮內(nèi)膜異位癥，4例不明原因。2組年齡、不孕原因等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者予以HCG或黃體酮支持。于HCG注射日、取卵日，經(jīng)由經(jīng)陰道B超進(jìn)行監(jiān)測(cè),以子宮長(zhǎng)軸切面為基點(diǎn),對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，并按照內(nèi)膜回聲進(jìn)行內(nèi)膜分類。內(nèi)膜類型包括A、B、C型，A型屬于三線征,主要是指內(nèi)膜基底與子宮肌層層交界部位的線狀回聲,而中央宮腔線屬于強(qiáng)回聲線；B型內(nèi)膜屬于A、C型間過渡類型，內(nèi)膜基底與子宮肌層交界部位強(qiáng)回聲呈增厚趨勢(shì),中央宮腔線回聲模糊；C型內(nèi)膜屬于均一強(qiáng)回聲,三線模糊[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HCG注射日、取卵日膜厚度分析 于HCG注射日及取卵日，妊娠者內(nèi)膜厚度與非妊娠者無顯著變化。見表1。依次為2、24、6例，非妊娠組分別為20、8、4例。取卵日B型內(nèi)膜屬于妊娠的重要指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.127，P＜0.05）。

表1 2組患者HCG注射日、取卵日膜厚度綜合比較（x±s，mm）

3 討論

3.1 臨床意義 試管嬰兒并不是像名字一般在試管內(nèi)長(zhǎng)大的嬰兒，而是由專業(yè)醫(yī)師從母體和父體內(nèi)分別取出卵子和鏡子放置在合適的環(huán)境下在特殊的培養(yǎng)液中，使其結(jié)合成為合格的受精卵，再由專業(yè)醫(yī)師將其移植在母體子宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)，最后分娩。試管嬰兒的成功率受到各種因素的影響[6-7]。許多臨床研究證明，胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性對(duì)試管嬰兒的成功率具有重要意義[8]。

3.2 影響成功率的因素 研究表明，子宮內(nèi)膜厚度在8 mm以上可有效提高受孕的成功率。本次研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm無妊娠；＞10 mm妊娠18例,非妊娠21例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＞12 mm妊娠14例，非妊娠8例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠組患者和非妊娠組患者在HCG注射日好取卵日的子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且子宮內(nèi)膜厚度少于7 mm者均未受孕。

相關(guān)研究顯示，試管嬰兒成功率僅為30%左右，究其根源，其受諸多因素影響,尤其是胚胎質(zhì)量與子宮內(nèi)膜容受性。而在臨床上，子宮內(nèi)膜容受性難以判斷。陰道B超屬于臨床上的一種常見無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)方法,于體外受精-胚胎移植周期中,可對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)與胚胎著床變化狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。有研究對(duì)體外受精-胚胎移植周期中黃體早期、卵泡期子宮內(nèi)膜寬度、厚度、長(zhǎng)度、分型、生長(zhǎng)狀況進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)體外受精-胚胎移植成功率與子宮內(nèi)膜特征無關(guān)聯(lián)性[1]。ET日子宮內(nèi)膜厚度與血清E及P水平、E2峰值、取卵數(shù)均無關(guān),而血清E水平與HCG注射日的膜厚度密切相關(guān)[9]。

3.3 結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，妊娠與取卵日、HCG注射日的內(nèi)膜厚度無關(guān)聯(lián)性，但于HCG注射日，子宮內(nèi)膜厚度為12 mm及以上者妊娠率呈上升趨勢(shì)；妊娠與HCG注射日內(nèi)膜類型無關(guān)聯(lián)性,而與取卵日內(nèi)膜類型相關(guān)，取卵日B型內(nèi)膜屬于妊娠的重要預(yù)測(cè)指標(biāo),取卵日B型內(nèi)膜妊娠率高于A、C性內(nèi)膜，充分證實(shí)取卵日內(nèi)膜類型對(duì)臨床妊娠預(yù)測(cè)有重要意義。

綜上所述，于HCG注射日當(dāng)內(nèi)膜厚度大于12 mm時(shí)，臨床妊娠率顯著增高，且取卵日B型內(nèi)膜更適宜于胚胎著床。

2.2 HCG注射日內(nèi)膜厚度與妊娠間的相互關(guān)系 子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm無妊娠；＞10 mm妊娠18例,非妊娠21例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＞12 mm妊娠14例，非妊娠8例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HCG注射日內(nèi)膜厚度與妊娠間的相互關(guān)系[n（%）]

2.3 2組患者HCG注射日、取卵日內(nèi)膜類型 于HCG注射日，妊娠組內(nèi)膜A、B、C類型依次為18、10、4例，非妊娠組依次為20、8、4例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；于取卵日，妊娠組內(nèi)膜A、B、C類型

[1] 龔斐.PCOS患者IVF治療新策略[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2013：1-3.

[2] 馬寧.重度宮腔粘連反復(fù)應(yīng)用大劑量雌激素致子宮內(nèi)膜非典型增生1例[J].山東醫(yī)藥,2012,52(12):41-42.

[3] 張春霞.宮頸錐切術(shù)后不足月妊娠胎膜早破致敗血癥1例[J].醫(yī)藥前沿,2014,15(20):367.

[4] 陳玉清,周力陽(yáng),唐教清,等.助孕失敗患者宮腔內(nèi)病變分布特點(diǎn)及宮腔鏡檢查價(jià)值[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2013,34(5):761-767.

[5] 魏振玲.陰道B超在試管嬰兒周期監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(17):25-27.

[6] 吳俊改.試管嬰兒術(shù)后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2194.

[7] 曠明麗,張駿.可逆性腦白質(zhì)病變綜合征1例報(bào)告[J].貴州醫(yī)藥,2012, 36(7):644-645.

[8] 齊文秀,袁義秋.臍帶附著異常、雙胎妊娠2例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(7):138.

[9] 李道云,盧丹.利托君致孕婦心力衰竭1例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(17):4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.042

河南 473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（鈕紅麗）