劉 瑩 雍鐵山 譚洪育 楊 燁

比較經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床療效

劉 瑩 雍鐵山 譚洪育 楊 燁

目的 比較經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床療效。方法 本研究選取160例直腸前突患者為對象，將其隨機分組，各80例。傳統(tǒng)組患者接受經直腸閉式修補術，PPH組患者給予經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術。對比效果和手術時間、手術后遺癥、復發(fā)情況。結果 傳統(tǒng)組與PPH組患者均成功完成手術，結果顯示PPH組手術時間為（23.3±14.8）min明顯短于傳統(tǒng)組(57.6±15.3)min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪1 w后，結果顯示PPH組治療有效性97.50%明顯高于傳統(tǒng)組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果顯示PPH組手術后遺癥發(fā)生率2.5%和復發(fā)率0.0%明顯低于傳統(tǒng)組的15.0%、12.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 跟傳統(tǒng)的經直腸閉式修補術對比，經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術操作簡便，能縮短手術時間，且治療效果好，能夠有效預防患者復發(fā)，減少手術后遺癥，促進患者康復，值得推廣。

經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術；經直腸閉式修補術；直腸前突；臨床療效

在臨床上，直腸前突多見于女性，多數(shù)發(fā)生在先天性盆底肌發(fā)育不良會陰松弛、有慢性便秘史女性、陰道分娩中老年婦女等身上，一般男性比較少見。直腸前突是直腸前膨出，在肛腸外科中非常常見，傳統(tǒng)手術治療步驟比較繁瑣，且術后肛門疼痛異常[1-2]，患者接受度低，基于此，為了比較經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術（PPH）與經直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床療效，本研究選取相關病例進行了相關探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年4月～2014年3月160例直腸前突患者為對象。所有患者均有正常分娩歷史，在手術前未開展規(guī)范化治療。臨床主要表現(xiàn)為排便困難、肛門有阻塞感、大便的時間長、常需要口服瀉藥以促進排便，出現(xiàn)會陰部和肛門墜脹，肛門疼痛和便血等現(xiàn)象。

將研究對象隨機分組，傳統(tǒng)組患者80例，均為女性；年齡32～67歲，平均年齡（51.45±11.52）歲；體質量45～87 kg，平均體質量（64.52±12.41）kg；病程1～11年，平均病程（4.37±1.11）年。PPH組患者80例，均為女性；年齡31～68歲，平均年齡（51.53±11.72）歲；體質量48～85 kg，平均體質量（64.62±12.62）kg；病程1～12年，平均病程（6.09±3.37）年。傳統(tǒng)組與PPH組患者基線資料差異無統(tǒng)計意義，可比性良好。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者接受經直腸閉式修補術，PPH組患者給予經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術。具體如下：用PPH33 mm吻合器雙荷包，在擴肛后，將環(huán)形肛門擴張器插入，并將其內栓取出，在齒線上方大約25 cm的地方用縫線對縫扎器進行旋轉，進行第1圈黏膜下荷包縫合，需要注意的是針眼之間盡量不要遺留空隙。并在近側另作1個荷包縫合。確保兩處縫合之間的間距距離直腸前壁2 cm，距離直腸后壁1 cm。將口徑吻合器的頭端插入到兩個荷包線的上端，并將縫線收緊，通過持針器從吻合器的側孔將縫線拉出來，并用力將結扎線牽引，將縫線結扎的黏膜部分以及黏膜下組織套到吻合器套管中。將吻合器收緊并擊發(fā)，一次性完成直腸前突黏膜及黏膜下組織切除吻合，保留吻合器關閉狀態(tài)30 s之后將吻合器砧頭放松，并旋轉退出，對吻合環(huán)出血情況進行檢查，并在出血地方給予縫扎止血處理。

1.3 觀察指標 觀察傳統(tǒng)組與PPH組患者在手術時間、治療效果、手術后遺癥發(fā)生率和復發(fā)率方面的差異。

1.4 評價指標 患者臨床癥狀消失，排便經造影顯示恢復正常，肛門經指診顯示直腸前壁沒有前突為痊愈；患者臨床癥狀明顯改善，排便經造影顯示直腸前突的深度逐漸變小為顯效；患者臨床癥狀改善，排便經造影顯示異常為有效；患者臨床癥狀無變化，排便經造影顯示無變化為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 將本研究中所涉及患者一般資料和治療結果數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 傳統(tǒng)組與PPH組患者均成功完成手術，PPH組手術時間明顯短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PPH組治療效果明顯高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經行t檢驗進行統(tǒng)計學分析，結果顯示PPH組手術后遺癥發(fā)生率和復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。其中，傳統(tǒng)組6例出現(xiàn)直腸陰道漏，6例出現(xiàn)括約肌功能受損；PPH組有2例出現(xiàn)直腸陰道漏。

表1 傳統(tǒng)組與PPH組患者手術結果的對比

2.2 傳統(tǒng)組與PPH組患者總有效率的對比 隨訪1 w后發(fā)現(xiàn)PPH組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

PPH手術不但能夠對直腸前突糾正切除，同時還可以在切除或者提升過長、脫垂直腸粘膜，對患者的排便困難問題顯著改善。相對來講傳統(tǒng)手術雖然也能夠固定直腸前壁，對患者直腸前突有效消除，但是并不能夠對過長的直腸粘膜有效縮短，患者則容易依舊存在排便困難問題，其在此基礎上實施吻合器肛直腸切除術，不但手術操作方便，并能夠顯著縮短患者手術時間，降低患者后遺癥發(fā)生率及復發(fā)率，提高患者臨床治療效果。

本研究結果表明了，從近期效果來看，吻合器治療者手術時間、不良現(xiàn)象方面均優(yōu)于傳統(tǒng)術者，其手術時間明顯縮短，主要是由于操作較為簡便，且手術安全性高，不容易對周圍組織產生牽拉，因此術后并發(fā)癥也比較少。且隨訪1 w發(fā)現(xiàn)吻合器治療組總有效率更高，高達97.5%，且無患者復發(fā)。

綜上所述，跟傳統(tǒng)的經直腸閉式修補術對比，經肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術操作簡便，能縮短手術時間，且治療效果好，能夠有效預防患者復發(fā)，減少手術后遺癥，促進患者康復，值得推廣。

表2 傳統(tǒng)組與PPH組患者總有效率的對比[n（%）]

3 討論

直腸前突在中老年婦女中尤為常見，其發(fā)生率在四分之一以上，主要跟子宮切除后盆腔去神經支配以及直腸陰道隔變薄有關[4-5]。目前，PPH手術不斷得到應用和發(fā)展，其主要是利用環(huán)形切除齒線上直腸粘膜以及黏膜的下層組織，促進肛管以及肛墊組織整體往上懸吊，將前壁突入囊袋切除，確保直腸不再出現(xiàn)脫垂和下移，其采用雙荷包縫合，跟其他手術方式對比更寬，因此可以多切除直腸前壁突出部分，有利于囊袋的去除[6-7]。

[1] 項雄華,卿艷平,吳為明，等.痔上黏膜環(huán)切術聯(lián)合經直腸直腸前突閉式修補術治療直腸前突臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2014,37(32):44-46.

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[3] 屈景輝,賀佳蓓.吻合器直腸黏膜環(huán)切術治療直腸前突的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2014,17(4):252-254.

[4] 張斌,丁健華,張萌，等.經肛吻合器直腸切除術治療出口梗阻型便秘的手術后遺癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(12):934-937.

[5] 于杰,龔治林,周啟昌，等.PPH與STARR術治療出口梗阻性便秘手術前后排糞造影的分析比較[J].結直腸肛門外科,2013,19(5):300-305.

[6] 袁鹿,郭劍波,林樹森，等.經肛吻合器直腸黏膜切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(2):151-156.

[7] 孫基偉,崔龍.吻合器經肛門直腸切除術治療出口梗阻型便秘[J].臨床外科雜志,2013,21(4):248-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.041

江西 337000 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團職工總醫(yī)院 （劉瑩 雍鐵山 譚洪育 楊燁）