劉海軍

結(jié)腸癌所致腸梗阻應(yīng)用I期切除吻合術(shù)、II期結(jié)腸造口以及Harmann術(shù)的效果比較

劉海軍

目的 比較結(jié)腸癌所致腸梗阻應(yīng)用I期切除吻合術(shù)、II期結(jié)腸造口以及Harmann術(shù)的效果。方法 將101例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同，分為3組：A組（I期切除吻合術(shù)，33例）、B組（II期結(jié)腸造口，34例）、C組（Harmann術(shù)，34例）。比較3組的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率、中位生存時(shí)間。結(jié)果 手術(shù)用時(shí)方面比較，A組長(zhǎng)于B組，B組長(zhǎng)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，A組、B組、C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5年生存率、中位生存時(shí)間方面比較，A組長(zhǎng)于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌所致腸梗阻應(yīng)用I期切除吻合術(shù)治療，療效肯定，安全可行。

結(jié)腸癌所致腸梗阻；I期切除吻合術(shù)；II期結(jié)腸造口；Harmann術(shù)

臨床治療結(jié)腸癌所致腸梗阻的手術(shù)治療方式較多，如I期切除吻合術(shù)，II期結(jié)腸造口，Harmann術(shù)等，但究竟應(yīng)該選擇何種術(shù)式進(jìn)行治療，臨床尚未達(dá)成共識(shí)，一直是臨床相關(guān)研究人員關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。本文對(duì)結(jié)腸癌所致腸梗阻應(yīng)用I期切除吻合術(shù)、II期結(jié)腸造口以及Harmann術(shù)的效果進(jìn)行比較，以期待為臨床治療該病提供參考和幫助，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2010年12月間在新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院進(jìn)行治療的101例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，腫瘤部位：乙狀結(jié)腸35例，乙狀結(jié)腸和直腸交匯處15例，降結(jié)腸21例，脾曲20例，橫結(jié)腸左側(cè)10例。病理類型：腺癌71例（高分化10例、中分化51例、低分化10例），未分化癌12例，黏液腺癌18例。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期21例，Ⅱb期24例，Ⅲa期22例，Ⅲb期20例，Ⅳ期4例。根據(jù)手術(shù)治療方式的不同，分為3組，A組（I期切除吻合術(shù)，33例）：其中男19例，女14例，年齡41～70歲，平均年齡（52.3±4.6）歲，梗阻病程2.5～30 d，平均梗阻病程（12.5±6.8）d；B組（II期結(jié)腸造口，34例）：其中男20例，女14例，年齡42～69歲，平均年齡（51.5±4.4）歲，梗阻病程3.0～29 d，平均梗阻病程（11.9±6.5）d；C組（Harmann術(shù)，34例）：其中男21例，女13例，年齡40～68歲，平均年齡（51.1±4.6）歲，梗阻病程3.1～31 d，平均梗阻病程（12.1±6.3）d。3組基礎(chǔ)資料方面（如數(shù)量、性別、病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均依據(jù)病情，擇期實(shí)施手術(shù)治療，在術(shù)前根據(jù)患者具體術(shù)式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如胃腸減壓、水電解質(zhì)酸堿平衡維持等。術(shù)前清洗腸道（生理鹽水、甘露醇）。根據(jù)術(shù)式不同，實(shí)施麻醉，定位病灶，器械隔離病灶，清洗腸道分泌物。以手術(shù)鉗截?cái)喟┳兡c道（癌變腸道上下各4～10 cm處），注意預(yù)防腸道的分泌物外泄，腸道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管，并固定牢靠。經(jīng)塑料導(dǎo)管排出腸道內(nèi)分泌物，清空腸道。將未切除闌尾者的闌尾切除，在闌尾殘端處插入導(dǎo)尿管至腸道內(nèi)，并固定縫合。清洗腸梗阻發(fā)生段腸道。經(jīng)闌尾處導(dǎo)尿管注入生理鹽水（人體等溫），以負(fù)壓引流器經(jīng)腸梗阻遠(yuǎn)端排出體外，進(jìn)行數(shù)次清洗，直至污濁物排除。根據(jù)具體情況清掃淋巴結(jié)，將切除標(biāo)本送檢病理。將腸道清理干凈后實(shí)施I期切除吻合術(shù)、II期結(jié)腸造口以及Harmann術(shù)，將腸道復(fù)位后清洗腹腔，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后定期實(shí)施胃腸減壓及灌洗腸道等操作。術(shù)后給予常規(guī)治療，及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組的手術(shù)用時(shí)，住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，5年生存率，中位生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所用數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察項(xiàng)目比較 手術(shù)用時(shí)方面比較，A組長(zhǎng)于B組，B組長(zhǎng)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，A組、B組、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5年生存率、中位生存時(shí)間方面比較，A組長(zhǎng)于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥為3例（腹腔感染1例，吻合口瘺2例）；B組并發(fā)癥為3例（腹腔感染2例，吻合口瘺1例）；C組并發(fā)癥為1例（腹腔感染1例）。

3 討論

結(jié)腸癌屬于一種臨床常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤，多在直腸和乙狀結(jié)腸的交匯處發(fā)生，患者多為40～50歲的人群居多，且女性患者略多于男性患者[3]。結(jié)腸癌屬胃腸道腫瘤中發(fā)病率較高的一種，形狀主要為息肉狀和潰瘍型，以腺癌、未分化癌、黏液腺癌為主。男性肥胖者、結(jié)腸息肉患者及慢性結(jié)腸炎患者均為易感人群。結(jié)腸癌患者行根治術(shù)治療后，5年生存率可超過(guò)50%，預(yù)后較好。如未得到有效治療，則極易出現(xiàn)腸梗阻[4-5]。主要原因?yàn)槟c管絞窄、腫塊填塞所致，臨床多見(jiàn)不完全性腸梗阻，早期表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹脹，癥狀進(jìn)食后會(huì)加重。結(jié)腸癌所致腸梗阻患者經(jīng)瀉藥治療、洗腸治療、中藥治療，其癥狀可得到有效緩解，但對(duì)于完全性腸梗阻、急性腸梗阻則需要給予手術(shù)治療[6]。在急性結(jié)腸梗阻老年患者中，約有半數(shù)以上的患者是因結(jié)腸癌引發(fā)的。在完全性腸梗阻出現(xiàn)后，可快速轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻，甚至出現(xiàn)腸壞死穿孔和繼發(fā)性腹膜炎等。臨床治療結(jié)腸癌所致腸梗阻的手術(shù)治療方式主要包括I期切除吻合術(shù)，II期結(jié)腸造口，Harmann術(shù)等，究竟哪種術(shù)式更適合患者，更利用改善預(yù)后，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7-8]。本研究歷時(shí)5年，通過(guò)對(duì)分別實(shí)施以上3種術(shù)式治療的共計(jì)101例結(jié)腸癌所致腸梗阻患者進(jìn)行比較分析顯示，I期切除吻合術(shù)手術(shù)用時(shí)方面較II期結(jié)腸造口、Harmann術(shù)長(zhǎng)（P＜0.05），在住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面和II期結(jié)腸造口、Harmann術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在5年生存率、中位生存時(shí)間方面較II期結(jié)腸造口、Harmann術(shù)長(zhǎng)（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，I期切除吻合術(shù)對(duì)于改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存時(shí)間具有一定意義，但是并不是所有患者均適合I期切除吻合術(shù)，如高風(fēng)險(xiǎn)的吻合口瘺患者，要針對(duì)患者的身體素質(zhì)等具體情況選擇手術(shù)方式。

綜上，結(jié)腸癌所致腸梗阻應(yīng)用I期切除吻合術(shù)治療，療效肯定，安全可行。但選擇手術(shù)方式要綜合考慮患者的情況，以切除腫瘤為首要，吻合手術(shù)為第二位的個(gè)性化手術(shù)方案。

表1 3組觀察項(xiàng)目比較（x±s）

[1] 王鈺全．I期切除吻合術(shù)在大腸癌合并腸梗阻患者中的應(yīng)用效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8)：59-60．

[2] 張紅亮，胡敦蓉，馬韶霞．左半結(jié)腸癌并腸梗阻Ⅰ期手術(shù)切除吻合可行性探討[J]．河南外科學(xué)雜志，2014，20(1)：14．

[3] 王春，肖林康，張雷，等．急性癌性左半結(jié)腸梗阻術(shù)式選擇[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（15）：1582-1583．

[4] 劉惠君．老年左側(cè)結(jié)腸癌梗阻急診I期切除吻合術(shù)的臨床療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：50．

[5] 陳孝平，汪建平．外科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：404-405．

[6] 劉洪全，劉典夫，蓋風(fēng)．惡性腸梗阻的診斷方式與治療方案探討[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(28)：27-28．

[7] 金偉勛，鄧卓超，姜小康．左半結(jié)腸直腸癌合并急性腸梗阻I期切除吻合的臨床分析[J]．河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：25-26．

[8] 陶春良．結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)術(shù)式選擇及臨床療效觀察[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）：85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.039

山東 271103 新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院（劉海軍）