趙春泉

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療特殊類型闌尾炎的臨床探討

趙春泉

目的 通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療特殊類型闌尾炎時(shí)的臨床效果，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療特殊類型闌尾炎的臨床效果。方法 選取接受手術(shù)治療的特殊類型闌尾炎患者120例，根據(jù)采取的手術(shù)方式的不同，分為2組，對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察并比較2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分（3.5±0.3）明顯低于對(duì)照組（7.0±1.0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的下床時(shí)間（6.5±0.8）d和住院時(shí)間（12.0±1.6）d明顯低于對(duì)照組（10.4±1.5）d、（16.7±2.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.67%明顯低于對(duì)照組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全方便高效的手術(shù)，適用于特殊類型闌尾炎患者，應(yīng)該在臨床上加以推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；特殊類型闌尾炎；老年人闌尾炎；臨床療效

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，闌尾炎的手術(shù)治療方式也逐漸增多。尤其是1983年德國(guó)SEMM首次完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）后[1]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)就逐漸風(fēng)靡世界各地的醫(yī)院。LA具有操作簡(jiǎn)便、安全系數(shù)高、減輕病人痛苦、減少住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)師和患者的喜歡。目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)報(bào)道集中在腹腔鏡闌尾切除術(shù)在中青年闌尾炎患者的手術(shù)治療中的應(yīng)用，而對(duì)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)在特殊類型闌尾炎患者中的應(yīng)用的報(bào)道目前尚少。特殊類型的闌尾炎主要包括老年人（>60歲）闌尾炎、兒童（<14歲）闌尾炎、妊娠期闌尾炎、異位闌尾炎[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療特殊類型闌尾炎時(shí)的臨床效果，探討腹腔 鏡闌尾切除術(shù)治療特殊類型闌尾炎的臨床效果?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年6月～2013年6月在江西省都昌縣婦幼保健院普外科接受手術(shù)治療的特殊類型闌尾炎患者120例，年齡9～68歲，平均年齡（53.5±5.2歲）。其中老年人（>60歲）闌尾炎80例，兒童（<14歲）闌尾炎40例。根據(jù)采取的手術(shù)方式的不同，分為2組，對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組年齡9～67歲，平均年齡（53.1±8.9）歲；其中老年人（>60歲）闌尾炎41例，兒童（<14歲）闌尾炎19例。對(duì)照組年齡9～68歲，平均年齡（52.9±8.7）歲；其中老年人（>60歲）闌尾炎39例，兒童（<14歲）闌尾炎21例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)類型的闌尾炎；（2）妊娠患者；（3）有嚴(yán)重的系統(tǒng)系疾病，如凝血異常，不宜進(jìn)行手術(shù)者；（4）有嚴(yán)重的臟器疾病，如急慢性心力衰竭、急慢性腎臟衰竭、慢性阻塞性肺疾?。唬?）有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、抑郁癥等，不能配合受術(shù)者；（6）患者本人不同意入組者。

1.2 具體手術(shù)方法 對(duì)照組60例患者均采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：患者均采取仰臥位，靜脈全麻后，采取麥?zhǔn)锨锌谥饘哟蜷_腹腔后，找到并游離闌尾，最后切除，然后處理周圍組織。

觀察組60例患者均采取腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，具體方法如下：全部病例采取仰臥位，麻醉方式選擇靜脈復(fù)合氣管全麻。手術(shù)器械采用德國(guó)Storz腹腔鏡系統(tǒng)[2]。操作時(shí)采取3孔法進(jìn)行腹腔鏡操作。先制造CO2人工氣腹，壓力約在10～12 mmHg。然后在攝像頭的監(jiān)視下開始進(jìn)行操作，注意止血和減少組織損傷。找到并游離闌尾，切除并取出。

1.3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分：10分。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍[3]。

觀察并比較2組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

闌尾炎多數(shù)起病較急，與個(gè)人飲食習(xí)慣和闌尾本身的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。多數(shù)患者在暴飲暴食或飯后劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，是外科常見的急腹癥之一。普通類型的闌尾炎經(jīng)過(guò)一般手術(shù)處理之后多數(shù)能夠恢復(fù)，預(yù)后較好。但特殊類型的闌尾炎，診斷和臨床處理多比較復(fù)雜，即使及時(shí)行手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也明顯高于普通型[4]。傳統(tǒng)意義上認(rèn)為對(duì)于特殊類型的闌尾炎進(jìn)行開腹手術(shù)比較好，近期隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也逐漸應(yīng)用特殊類型的闌尾炎。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）

本研究中選取的特殊類型的闌尾炎主要包括老年人闌尾炎和兒童闌尾炎。隨著社會(huì)老齡化的加速，老年人闌尾炎的發(fā)病率逐漸增加，有報(bào)道約4%，考慮到老年人的基礎(chǔ)代謝率下降和體質(zhì)特殊的因素，老年人闌尾炎適用于簡(jiǎn)單安全的闌尾切除術(shù)[5]。而對(duì)于兒童闌尾炎來(lái)說(shuō)，由于兒童的腹腔大網(wǎng)膜發(fā)育尚未完全，包裹能力較差，一旦發(fā)生闌尾炎，很容易穿孔，局部感染嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，常來(lái)不及診斷。所以對(duì)于兒童疑似闌尾炎者，及早行手術(shù)治療可以兼顧診斷和治療的目的[6]。

其實(shí)，特殊類型的闌尾炎還包括位置異常的闌尾炎，常見的有腹膜后位和漿膜下位。臨床上在處理此類患者時(shí)一定要注意尋找闌尾，若處理不當(dāng)，可能會(huì)有腹腔鏡闌尾切除術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，有研究報(bào)道，腹腔鏡闌尾切除術(shù)處理特殊位置闌尾炎時(shí)中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的幾率為2.3%～9.7%[7-8]。

本研究通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療特殊類型闌尾炎時(shí)的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全方便高效的手術(shù)，適用于特殊類型闌尾炎患者，應(yīng)該在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.036

江西 332600 江西省都昌縣婦幼保健院（趙春泉）