王 玲

探討硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響

王 玲

目的 探討硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響。方法 選擇110例手術(shù)老年患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各55例。實驗組患者采用硬膜外麻醉，對照組患者采用全身麻醉；對比2組患者在術(shù)后不同時間段認知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果 對照組在術(shù)后6 h和12 h認知功能障礙的發(fā)生率分別為30.91%和23.64%，明顯高于實驗組的14.55%和7.27%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組和對照組患者在術(shù)后24 h認知功能障礙的發(fā)生率分別為3.64%和5.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響要明顯輕于全身麻醉，術(shù)后短期認知功能障礙的發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣使用。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年手術(shù)患者；認知功能；影響

術(shù)后認知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）是指患者在麻醉和術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在老年手術(shù)患者中具有較高的發(fā)病率。術(shù)后認知功能障礙主要表現(xiàn)為患者在麻醉和手術(shù)后所出現(xiàn)的人格、認知能力、社交能力的顯著變化，如精神錯亂、記憶受損、人格的改變、焦慮不安等[1]。近年來，伴隨著麻醉技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)操作技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)的安全性有了明顯的提高，但是老年患者術(shù)后人工功能障礙的發(fā)生率仍然居高不下。本文探究硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響，現(xiàn)將資料及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月期間萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的110例手術(shù)老年患者作為臨床研究對象，隨機將110例患者分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組中，男

34例，女21例；年齡62～81歲，平均年齡（69.24±5.12）歲；平均身高（162.14±4.94）cm，平均體質(zhì)量（56.27±6.47）kg；腹部手術(shù)38例，下肢手術(shù)12例，頸部手術(shù)5例。對照組中，男23例，女32例；年齡61～80歲，平均年齡（68.76±5.09）歲；平均身高（163.04±4.71）cm，平均體質(zhì)量（56.54±6.29）kg；腹部手術(shù)37例，下肢手術(shù)12例，頸部手術(shù)6例。對比2組患者的例數(shù)、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者于術(shù)前6小時禁食禁水，麻醉前半小時肌肉注射0.5 mg阿托品（鹽城制藥有限公司，國藥準字H32020045）、0.1mL苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381），準備好急救物品。使用多功能監(jiān)護儀密切監(jiān)護老年患者的生命體征，開放靜脈通道，并補充500 mL的晶體液[2]。2組患者的麻醉方式如下所示。

1.2.1 對照組 對照組老年患者使用氣管插管，行全身麻醉。依次注射咪達唑侖0.04 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025），芬太尼4 μg/kg（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298），依托咪酯0.3 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511），維庫溴銨0.1 mg/kg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）[3]。氣管插管成功后，連接麻醉呼吸機進行機械通氣，確保老年患者呼吸道的暢通。麻醉維持的方法為靜脈泵注異丙酚，將血漿靶濃度設(shè)為2 μg/mL,根據(jù)手術(shù)的情況間斷追加芬太尼或維庫溴銨。

1.2.2 實驗組 根據(jù)手術(shù)部位選擇恰當?shù)拇┐厅c，行正中或旁正中穿刺置管3～5 cm，局部麻醉藥物選擇丁卡因（西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61022993）和利多卡因（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020244）混合液；麻醉平面控制在T10以下，術(shù)中間斷追加羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325）用于維持麻醉[4]。

1.3 評價指標 使用簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）量表對手術(shù)老年患者進行測試，測試的時間分別為麻醉前12 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h。術(shù)后MMSE評分較術(shù)前降低≥2分或≤23分，則視為認知功能障礙[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組實驗研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用“n，%”表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組老年患者在術(shù)后6 h和12 h的認知功能障礙發(fā)生率分別為14.55%和7.27%，明顯低于對照組的30.91%和23.64%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組術(shù)后24 h認知功能障礙的發(fā)生率為3.64%，對照組為5.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對比2組老年患者在不同時間段認知功能障礙的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

術(shù)后認知功能障礙是一種在手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，也稱之為術(shù)后精神功能障礙，在老年患者中具有較高的發(fā)病率[6]。

麻醉對外科手術(shù)患者的認知功能會存在一定的影響，影響的程度會隨著患者年齡的增長而越發(fā)明顯。研究顯示，認知功能障礙通常發(fā)作于術(shù)后5～12 h之間，具有發(fā)作快、夜間發(fā)作、病情波動明顯等特點，且表現(xiàn)出晨輕夜重的規(guī)律。臨床研究指出，老年患者術(shù)后認知功能障礙多為一過性，但約有1%的老年患者會表現(xiàn)出永久性認知功能障礙[7]。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對于術(shù)后認知功能障礙的相關(guān)研究尚不完善，一般認為，老年患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙是在老年人全中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化的基礎(chǔ)上，由于多種因素導(dǎo)致的中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的進一步紊亂所引起的一種急性精神紊亂綜合征。

全身麻醉和硬膜外麻醉的操作方法和對患者生理功能的影響存在著顯著差距，對老年患者的腦血流、腦代謝、腦部氧氣運輸均有不同程度的影響[8]。與全身麻醉相比，硬膜外麻醉對于老年患者認知功能的影響較小。從本次臨床研究分析的結(jié)果上看，硬膜外麻醉組患者在術(shù)后6 h和12 h的認知功能障礙發(fā)生率分比為14.55%和7.27%，明顯低于全身麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。硬膜外麻醉組24 h認知功能障礙的發(fā)生率為3.64%，全身麻醉組為5.45%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響較小，術(shù)后短期認知功能障礙的發(fā)生率較低，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33（12）:2783-2784.

[2] 劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10（14）:1790-1791，1793.

[3] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16（3）:329-331.

[4] 范珊珊,李國政,周程,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（32）:104-106.

[5] 潘孝飛.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8（4）:92.

[6] 莫桂熙,劉奕君,莫堅,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14（9）: 1704-1708.

[7] 楊祖娣.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24（1）:118.

[8] 楊柳,鄭榮,王竹,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27（23）:3097-3099.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.029

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科（王玲）