蔣紅信 張海渤 孫賀鑫 王 霞 霍曉東 戴海英

經(jīng)支氣管鏡高頻電切和冷凍治療中央型肺癌致氣道嚴(yán)重阻塞的臨床分析

蔣紅信 張海渤 孫賀鑫 王 霞 霍曉東 戴海英

目的 探討經(jīng)支氣管鏡高頻電切和冷凍治療中央型肺癌所致嚴(yán)重氣道阻塞的臨床價(jià)值。方法 選取進(jìn)行中央型肺癌所致氣道嚴(yán)重阻塞治療的39例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分成觀察組13例（經(jīng)支氣管鏡高頻電切和冷凍治療）和對(duì)照1組13例(高頻電切治療)、對(duì)照2組13例（冷凍治療），觀察3組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者在氣道阻塞解除方面優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。39例患者均得到有效治療，觀察組患者的氣道阻塞情況全部得到解除，氣促指數(shù)為（2.0±0.2），對(duì)照1組和對(duì)照2組患者的氣道阻塞情況也得到解除，氣促指數(shù)分別為（2.6±0.5）、（2.5±0.1），3組患者在氣道阻塞解除、氣促指數(shù)改善方面相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)支氣管高頻電切和冷凍治療對(duì)于中央型肺癌致氣道嚴(yán)重阻塞病癥的治療效果顯著，不僅能夠解除患者氣道阻塞情況，還能夠改善患者氣促情況。

中央型肺癌；氣道阻塞；高頻電切；冷凍治療

目前，肺部感染造成的死亡病例居高不下，其中造成肺部感染和呼吸衰竭最主要的原因是中央型肺癌引發(fā)的氣道阻塞。由于患者大氣道中出現(xiàn)腫瘤，阻塞氣道，進(jìn)而造成患者呼吸困難[1]。在臨床治療中，通常選用纖維支氣管鏡局部化療方法或高頻電切方法治療中央型肺癌致氣道阻塞病癥。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，肺癌患者所能選擇的治療方式已越來(lái)越多，已經(jīng)將冷凍技術(shù)與高頻電切方法相結(jié)合，治療效果顯著[2]。本研究選取進(jìn)行中央型肺癌所致氣道嚴(yán)重阻塞治療的39例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分成3組，分別給予不同的治療方法，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)39例，均為2014年1月～2015年6月在解放軍第201醫(yī)院進(jìn)行中央型肺癌所致氣道嚴(yán)重阻塞治療的患者，其中，男23例，女16例，年齡43～78歲，平均（56.3±1.6）歲。將其隨機(jī)均分成觀察組13例（經(jīng)支氣管鏡高頻電切和冷凍治療）和對(duì)照1組13例(高頻電切治療)、對(duì)照2組13例（冷凍治療），3組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 在手術(shù)進(jìn)行之前必須進(jìn)行相應(yīng)的血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等多種常規(guī)檢查，保證治療醫(yī)師能夠準(zhǔn)確了解患者的實(shí)際病情，從而制定切實(shí)有效的治療方案。在手術(shù)當(dāng)天患者應(yīng)空腹4 h以上，并且將濃度為2%的利多卡因采用超聲霧化的方式吸入10～15 mL，從而對(duì)患者的咽喉部位形成局部麻醉效果[3]。在支氣管鏡進(jìn)入聲門之后則可以根據(jù)患者對(duì)利多卡因的耐受性吸入相應(yīng)的劑量。在治療過(guò)程中患者應(yīng)采用仰臥的方式進(jìn)行，不斷吸入氧氣，同時(shí)對(duì)患者的心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]，從而建立有效的靜脈通道，保證滿足搶救的基本需求。

1.2.2 設(shè)備的使用方法 BF-260型電子纖維支氣管鏡檢查鏡和治療鏡，高頻電發(fā)生器、電刀以及電圈套器；對(duì)病灶進(jìn)行燒灼或切割的時(shí)間不會(huì)超過(guò)10 s，輸出功率在20～35 W之間。BERE多功能冷凍治療儀，在進(jìn)行治療時(shí)通常會(huì)選擇2～3點(diǎn)分別進(jìn)行凍切，每個(gè)點(diǎn)冷凍持續(xù)時(shí)間40～60 s。

由于肺癌腫瘤病灶的基底比較窄，并且腫瘤呈現(xiàn)球形結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于蒂狀生長(zhǎng)或者息肉樣生長(zhǎng)的病灶通常會(huì)采用高頻電切術(shù)進(jìn)行切割。對(duì)于腫瘤沿支氣管壁出現(xiàn)的慢性擴(kuò)散則采用冷凍方式進(jìn)行治療[5]。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行局部噴灑去甲腎上腺素進(jìn)行止血，對(duì)于出血過(guò)多的患者則應(yīng)采用高頻電凝進(jìn)行止血。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 氣道阻塞解除療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全暢通(CR)：阻塞氣道的腫瘤被全部切除，且支氣管管腔全部暢通；部分暢通(PR)：阻塞氣道內(nèi)的腫瘤被部分切除，而支氣管管腔通暢性大于50%，按照阻塞減輕的程度分為PR1（超過(guò)70%）、PR2（50%～70%）；無(wú)效(SD)：氣道阻塞無(wú)變化。每月定期進(jìn)行復(fù)查纖支鏡1次，CR及PR療效堅(jiān)持時(shí)間超過(guò)3個(gè)月[6]。

氣促指數(shù)評(píng)分。0級(jí)：正常；1級(jí)：快步行走氣促明顯；2級(jí)：正常速度行走氣促明顯；3級(jí)：正常速度行走過(guò)程中因氣促明顯停止行走；4級(jí)：輕微活動(dòng)中氣促明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較,采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者氣道阻塞解除療效評(píng)價(jià)比較 39例患者均得到有效治療，氣道阻塞情況均有所改善，觀察組患者在氣道阻塞解除方面優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者氣道阻塞解除療效比較（n）

2.2 3組氣促評(píng)分變化比較 39例患者經(jīng)過(guò)治療后，其呼吸困難情況均有所改善，治療后在氣促指數(shù)變化方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組治療后的效果更為顯著。見(jiàn)表2。

表2 3組患者氣促評(píng)分比較（x±s）

3 討論

當(dāng)腫瘤病灶引發(fā)支氣管或者中央支氣管出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞時(shí)，就會(huì)直接引發(fā)肺部的通氣障礙，進(jìn)而出現(xiàn)肺不張的現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)阻塞性肺炎等多種并發(fā)癥。本組患者都表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難癥狀[8]。在手術(shù)之前的39例患者經(jīng)檢查都出現(xiàn)不同程度的大氣道嚴(yán)重阻塞、通氣障礙現(xiàn)象，患者大氣道阻塞率為100%，這也是患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的根本因素。本研究中患者都受到不同因素的影響而錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療和放化療的最佳機(jī)遇，目前只能接受內(nèi)科姑息治療。當(dāng)高頻電流直接流過(guò)電刀或者圈套器時(shí)就會(huì)產(chǎn)生大量熱，從而達(dá)到機(jī)體組織的切割或者凝固點(diǎn)，該種方式稱之為高頻電切。而冷凍治療則是借助冷凍劑將探針冷凍形成冰晶，此時(shí)探針會(huì)形成－20℃的超低溫狀態(tài)，然后再借助超低溫探針接觸腫瘤就會(huì)在數(shù)十秒甚至數(shù)分鐘后造成組織壞死，進(jìn)而將腫瘤切除。

本研究中，觀察組13例患者在接受支氣管鏡下高頻電切以及冷凍治療后，CR和PR患者分別為9和4例，總有效率為100%，該結(jié)果表明采用支氣管鏡下高頻電切以及冷凍治療技術(shù)能夠直接去除大氣道內(nèi)的腫瘤組織，緩解氣道阻塞，保證患者的呼吸暢通。高頻電切技術(shù)是一種有創(chuàng)治療方法，在治療過(guò)程中患者必須全力配合，并且最終的治療效果與患者的耐受性有直接聯(lián)系[9]。對(duì)于晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)，由于身體素質(zhì)急劇下降，并發(fā)癥急劇增多，使得患者順利完成治療的難度進(jìn)一步增大。

綜上所述，經(jīng)支氣管高頻電切和冷凍治療對(duì)于中央型肺癌致氣道嚴(yán)重阻塞病癥的治療效果顯著，不僅能夠解除患者的氣道阻塞情況，還能夠改善患者氣促情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳一龍.肺癌多學(xué)科綜合治療的理論與實(shí)踐［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000(3)：45-46.

[2] 聶舟山.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:12-13.

[3] 楊守方.W1108753經(jīng)纖維支氣管鏡給藥治療中央型原發(fā)性支氣管肺癌47例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):46-47.

[4] 薛慧君,吳龍.纖維支氣管鏡局部化療加微波治療中央型肺癌患者療效評(píng)估分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012,1(18):231-232.

[5] 李泳群,馮華松,周際昌.支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子電凝治療中央氣道肺癌[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,15(1):32-33.

[6] 呂艷，郭帥,劉彤華.氣道阻塞治療效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19（25）：563-564.

[7] 于學(xué)燕.診斷病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:15-17.

[8] 李輝.肺結(jié)核合并肺癌64例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5): 49-51.

[9] 朱春梅．冷凍及球囊擴(kuò)張等多方式介入治療結(jié)核性氣管狹窄觀察[J]．臨床肺科雜志，2012，17(4)：667-668.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.026

遼寧 111000 解放軍第201醫(yī)院呼吸科 （蔣紅信 張海渤孫賀鑫 王霞 霍曉東 戴海英）