廖祥明

急診內(nèi)科搶救342例昏迷患者的回顧性分析

廖祥明

目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因、搶救措施及預(yù)后。方法 選取在急診內(nèi)科進(jìn)行搶救的342例昏迷患者作為研究對象，對所有患者的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)搶救措施并探討患者的昏迷原因及影響患者預(yù)后的主要因素。結(jié)果 患者致病原因包括168例（49.2%）腦血管疾病、102例（29.8%）急性中毒、64例（18.7%）糖尿病并發(fā)癥、8例（2.3%）其他疾病。昏迷患者中昏迷程度中重度、原發(fā)病為急性、入院時間≥1 h患者搶救后死亡率與昏迷程度輕度、原發(fā)疾病為慢性、入院時間＜1 h患者的死亡率相比顯著較高（P＜0.05）。結(jié)論 腦血管疾病患者易發(fā)生昏迷狀況，臨床需加強(qiáng)對昏迷患者搶救，盡早入院治療，提高患者治療效果。

急診內(nèi)科；昏迷；搶救

昏迷即覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容以及軀體運(yùn)動均完全喪失的一種嚴(yán)重意識障礙，患者出現(xiàn)持續(xù)性意識完全喪失，對外界刺激無反應(yīng)[1]。昏迷狀態(tài)下患者腦功能出現(xiàn)衰竭，若治療不當(dāng)或不及時將會導(dǎo)致患者死亡。刺激患者快速覺醒是臨床治療昏迷的關(guān)鍵。本研究對進(jìn)行搶救的342例昏迷患者搶救方法進(jìn)行總結(jié)，并分析患者昏迷的因素及預(yù)后影響因素，為臨床搶救昏迷患者提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在贛州市人民醫(yī)院急診內(nèi)科進(jìn)行搶救的342例昏迷患者作為研究對象，所有患者均因內(nèi)科疾病導(dǎo)致昏迷；使用glasgrow昏迷評分法對患者臨床狀況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)3～8分，均確診為昏迷；排除其他疾病導(dǎo)致昏迷患者；患者均無嚴(yán)重的精神疾病；患者家屬均簽署知情同意書。研究對象中男女比為210∶132，年齡19～77歲，平均年齡（48.9±5.4）歲；發(fā)病時間15 min～4 h，平均發(fā)病時間（1.3±0.4）h；昏迷程度：102例淺昏迷，180例中度昏迷，60例重度昏迷。

1.2 方法 對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床昏迷患者搶救措施及患者昏迷原因，對患者年齡、性別、昏迷程度、原發(fā)病狀況、入院時間等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)患者預(yù)后影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) 使用Glasgow昏迷評分法對患者神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評分，包括運(yùn)動、睜眼、語言3項(xiàng)?？偡?5分，8分以下表示昏迷。好轉(zhuǎn)：患者治療后評分升高；穩(wěn)定：患者治療后評分不變；惡化：患者治療后評分下降[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述所有患者數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

342例患者搶救治療后好轉(zhuǎn)67例，穩(wěn)定201例，61例惡化，死亡13例?；颊咧虏≡虬?68例（49.2%）腦血管疾病（83例腦出血、47例腦膜炎、38例腦梗死）、102例（29.8%）急性中毒（15例一氧化碳中毒、36例有機(jī)磷中毒、47例酒精中毒、4例鎮(zhèn)靜劑中毒）、64例（18.7%）糖尿病并發(fā)癥（23例并發(fā)低血糖，32例并發(fā)酮癥酸中毒，6例高滲昏迷，3例低滲昏迷）、8例（2.3%）其他疾病（4例溺水，3例電擊，1例墜傷）。

昏迷患者中年齡、性別不同患者搶救后死亡率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。昏迷患者中昏迷程度中重度、原發(fā)病為急性、入院時間≥1 h患者搶救后死亡率與昏迷程度輕度、原發(fā)疾病為慢性、入院時間＜1 h患者的死亡率相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

相關(guān)因素 類別 例數(shù)（n） 死亡（n）死亡率（%） χ2值 P值年齡（歲） ＜60 242 9 3.7 0.015 ＞0.05≥60 100 4 4.0性別 男 210 8 3.8 0.000 ＞0.05女 132 5 3.8昏迷程度 輕度 102 0 0.0 6.204 ＜0.05中重度 240 14 5.8原發(fā)病狀況 急性 150 11 7.3 7.143 ＜0.05慢性 192 3 1.6入院時間（h） ＜1 140 1 0.7 6.895 ＜0.05≥1 202 13 6.4

3 討論

昏迷是臨床常見癥狀，根據(jù)患者腦功能損傷程度不同，可將昏迷分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、腦死亡4種[3]。本研究結(jié)果顯示，腦血管疾病和急性中毒是導(dǎo)致患者昏迷的主要因素。因此，臨床對腦血管疾病患者治療時需加強(qiáng)對患者并發(fā)癥防治，減少患者腦功能損傷，減少昏迷發(fā)生率。急性中毒中以酒精中毒和有機(jī)磷中毒居多。因此，人們在日常生活需養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制日常飲酒量；農(nóng)民在日常噴灑農(nóng)藥時需做好防護(hù)措施，戴好口罩，農(nóng)藥噴灑完畢后及時對全身進(jìn)行清洗，避免中毒[4]。

本研究中，昏迷患者中昏迷程度中重度、原發(fā)病為急性、入院時間≥1 h患者搶救后死亡率與昏迷程度輕度、原發(fā)疾病為慢性、入院時間＜1 h患者的死亡率相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王冬秀等[5]研究結(jié)果相符。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷狀況時，需及早進(jìn)行有效搶救，及早讓患者清醒，避免患者腦死亡。臨床對昏迷患者進(jìn)行搶救時主要有以下幾個步驟。（1）患者入院后需立刻采取急救，及時清除患者鼻腔、口腔分泌物和異物，保持患者呼吸道暢通，并將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者再次嘔吐，堵塞呼吸道。若患者口腔分泌物較多或痰量較多時，可使用排痰機(jī)將患者痰液吸除[6]。及時對患者進(jìn)行給氧治療，必要時可給予患者呼吸機(jī)或采取氣管插管通氣治療。（2）對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，及時記錄患者心電圖、呼吸、心跳、血壓等臨床各項(xiàng)指標(biāo)，對患者原發(fā)病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測[7]。然后對患者建立靜脈通道，及時向患者家屬或相關(guān)護(hù)理人員了解患者昏迷原因，對患者原發(fā)病進(jìn)行針對性用藥治療，及時控制患者病情，對于急性中毒患者可給予針對性解毒劑、洗胃、導(dǎo)瀉治療[8]。（3）及時給予患者補(bǔ)液、營養(yǎng)供給抗感染、抗休克等常規(guī)治療，若患者出現(xiàn)休克狀況時及時給予患者復(fù)蘇治療，調(diào)整患者電解質(zhì)，促進(jìn)患者體內(nèi)酸堿平衡，保證患者機(jī)體生命活動等。

綜上所述，臨床需加強(qiáng)對腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥等相關(guān)疾病診治，減少患者腦損傷，避免患者發(fā)生昏迷狀況。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷狀況時，需及早了解患者昏迷狀況，進(jìn)行針對性搶救，保護(hù)患者腦功能，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，提高患者治療效果，減少患者死亡率。

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[2] 魏偉,劉小華,黃興,等.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23（3）:269-270.

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[5] 王冬秀,王晨星.內(nèi)科昏迷患者的急診搶救相關(guān)措施分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（18）:130.

[6] 朱濤,楊廣濤.內(nèi)科急診搶救381例昏迷患者的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（24）:209-210.

[7] 袁洪文.急診內(nèi)科搶救342例昏迷患者的回顧性分析[J].臨床急診雜志,2015,16（5）:391-393.

[8] 楊盛艷.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11（12）:206-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.021

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院急診科（廖祥明）