雷 娜

規(guī)范治療方案對肺心病合并冠心病老年患者血氣分析指標(biāo)的影響

雷 娜

目的 探討規(guī)范治療對老年肺心病并冠心病患者血氣分析指標(biāo)的影響。方法 選取104例老年肺心病并冠心病患者，采用隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=52）行常規(guī)治療，觀察組（n=52）給予規(guī)范性治療，比較2組療效及血氣分析指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率96.15%（50/52）高于對照組80.77%（42/52）（P＜0.05）；觀察組治療前PaO2為（53.56±9.78），治療后為（68.45±8.46），PaCO2治療前（63.76±12.8），治療后（47.54±10.15）；對照組治療前PaO2為（54.73±9.46），治療后為（60.52±9.43），PaCO2治療前為（62.49±11.62），治療后為（57.56±9.68）。治療后2組PaO2、PaCO2較治療前均有改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范性治療對肺心病并冠心病的老年患者效果顯著，可有效改善患者血氣分析指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值顯著。

老年；肺心?。还谛牟?；規(guī)范；治療

冠心病和肺心病是嚴(yán)重影響老年患者身心健康的疾病，同時患有冠心病和肺心病的老年患者，生活質(zhì)量差，甚至威脅患者生命。尤其肺心病患者長期處于低氧血癥狀態(tài)，心肌會在此狀態(tài)下提高對缺氧耐受力，進而遮掩心絞痛等冠心病典型癥狀[1]，因此有必要加強對肺心病合并冠心病的治療研究。因此，本研究特選取肺心病合并冠心病的老年患者為研究對象進行研究，探討規(guī)范性治療方案對患者的臨床療效，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省周口市第二人民醫(yī)院2013年1月～2015年3月收治的104例老年肺心病并冠心病患者，將其分為觀察組和對照組，各52例。其中觀察組男31例，女

21例，平均年齡（81.4±3.2）歲，平均病程（15.12±2.35）年。對照組男30例，女22例，平均年齡（82.6±2.7）歲，平均病程（15.22±2.45）年。所有患者均符合1979年第四次全國肺心病會議提出的肺心病合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者實施規(guī)范性治療方案；首先給予患者單用環(huán)丙沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松進行抗感染治療，如果患者感染情況嚴(yán)重，則需要聯(lián)合舒巴坦、環(huán)丙沙星和頭孢哌酮治療。其次使用血管擴張劑改善心功能、降低心臟負(fù)荷，提高心輸出量，必要時可在硝酸甘油或硝普鈉中加入小劑量的多巴胺或卡托普利提升患者血壓。第三，針對急性左心功能不全患者采取口服西地蘭、硝酸甘油或速尿，持續(xù)低流量吸氧，糾正患者電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，為休克者補充血容量，用20%甘露醇治療有肺性腦病征象患者，整個治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖、心肺功能、血脂和呼吸頻率等生命體征。

1.2.2 對照組 給予對照組患者實施常規(guī)治療，其中包括糾正心律失常、抗感染、糾正低血氧癥、解痙平喘和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將治療效果分為3個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作頻率減少80%以上，心率失常、呼吸困難等改善效果良好，臨床癥狀和體征改善情況顯著，心絞痛發(fā)作頻率減少80%以上；有效：經(jīng)治療，心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%，呼吸困難、心律失常等癥狀得到改善，臨床癥狀和體征得到緩解；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）血氣分析指標(biāo)：治療前后測定患者血氣分析指標(biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率96.15%（50/52）高于對照組80.77%（42/52），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較（n）

2.2 2組血氣分析指標(biāo)比較 治療后2組PaO2、PaCO2較治療前均有改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。冠心病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。上述兩種疾病是老年人的常見病且發(fā)病率均處于較高趨勢，兩病共存時不同臨床癥狀在一定程度上會掩蓋病情[2]，增加了診斷難度，因此降低此病誤診、漏診對提高肺心病合并冠心病診斷水平有著重要的現(xiàn)實意義[3]。其中肺心病的臨床表現(xiàn)為肺、心功能代償期和肺、心功能失代償期，前者體檢可有明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。后者臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。不少醫(yī)學(xué)研究指出，在對肺心病合并冠心病進行判斷時，從心絞痛等特殊臨床表現(xiàn)或結(jié)合超聲心動圖、心電圖、血常規(guī)、血生化、X線等檢查也可基本確定患者是否患有肺心病合并冠心病[4-5]。

表2 2組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（x±s）

本研究結(jié)果表明，采用規(guī)范性治療的觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。由此可見，一般肺心病合并冠心病的患者病情不斷加重的因素是由于肺部感染所致，所以要在治療過程中控制肺部感染[6]。本文研究中在治療患者時，針對一般感染患者運用了頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，嚴(yán)重感染患者則運用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶，有較好的臨床控制效果[7]。

同時給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及止咳平喘措施，可降低肺動脈高壓和血液粘稠度，改善肺循環(huán)，增加心搏出量和心輸出量，進而改善患者夜間陣發(fā)性呼吸困難、房室傳導(dǎo)阻滯、胸部壓迫感等臨床癥狀[8]，本研究結(jié)果顯示，2組血氣分析指標(biāo)與治療前相比均有所改善，但治療后改善效果更明顯且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年肺心病并冠心病患者實施規(guī)范性治療方案能有效提高治療效果，不良反應(yīng)少，能有效改善患者血氣分析指標(biāo)，對改善病情也起著積極的促進作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 王炳理.慢性肺心病、冠心病并存的診治商榷[J].醫(yī)藥前沿,2013, 3(34):21-22.

[2] 楊嬌妹.老年冠心病合并肺源性心臟病的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):46-47.

[3] 楊張奎,王凌,吳玨,等.老年肺心病合并冠心病80例臨床特征分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(22):46-47.

[4] 嚴(yán)華,晉章明.老年肺心病合并冠心病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(26):74-75.

[5] 向征,王敏,曾娟,等.雙源CT在肺心病合并冠心病診斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2007-2009.

[6] 彭銀魚.肺心病合并冠心病 59例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué), 2014,34(12):75-76.

[7] 徐江兵.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療左心衰合并肺部感染的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):153-154.

[8] 孔勇.肺心病合并冠心病 128例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(36):47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.016

河南 466000 河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 （雷娜）