方 琪

子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科中的臨床診治探討

方 琪

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科中的臨床診治效果及意義。方法 選取46例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按隨機數(shù)字法將其隨機分為觀察組與對照組，各23例。對照組患者給予相應的手術治療，觀察組患者采取手術與藥物聯(lián)合治療，治療后比較觀察組和對照組2組患者的臨床治療效果及術后復發(fā)率。結果 觀察組患者治療有效率為95.7%，對照組患者治療有效率65.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者無復發(fā)，對照組患者中有6例復發(fā)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對子宮內(nèi)膜異位癥患者手術治療的基礎上聯(lián)合藥物治療，可提高臨床療效，避免其復發(fā)，具有臨床推廣意義。

子宮內(nèi)膜異位癥；婦產(chǎn)科；臨床診治

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見的一種良性病變，子宮內(nèi)膜生長于子宮腔以外而引發(fā)的病變和癥狀，即病變通常出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。目前，隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，人們生活方式的改變和人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，孕婦臨產(chǎn)時選擇剖宮產(chǎn)術數(shù)量的不斷增加，婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在不斷增加[1]。子宮內(nèi)膜的異位癥在組織學上不但包括異位的內(nèi)膜腺體，還包括內(nèi)膜間質(zhì)；在功能學上內(nèi)膜異位會隨雌激素的影響，即出現(xiàn)隨月經(jīng)周期性變化，也有部分會受孕激素的影響。子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括了以激素為代表的藥物治療及手術治療，臨床研究中，通過切除病灶，剔除異位內(nèi)膜組織，分離粘連，恢復盆腔內(nèi)正常生理解剖結構的手術治療方式成為首選的措施，但對于嚴重病變者單純的手術治療效果不甚滿意。本研究對子宮內(nèi)膜異位癥患者采取手術與藥物聯(lián)合治療，成果顯著，具有臨床推廣意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第四附屬醫(yī)院2012年6月～2013年12月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者46例，按隨機數(shù)字法隨機分為觀察組與對照組，各23例。其中，對照組患者年齡25～48歲，平均年齡（32.4±5.2）歲；觀察組患者年齡26～49歲，平均年齡（31.9±5.7）歲。2組患者在年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受單純手術治療，即：連續(xù)硬模外麻醉，對有生育需求的患者給予行切口瘢痕部位病灶切除術治療；對無生育要求或病變嚴重者，可行切除子宮和盡可能切除盆腔內(nèi)膜異位病灶的保留卵巢功能手術；對年老者、術中無法切除病灶以防復發(fā)及手術后復發(fā)的患者，可行切除卵巢的根治術。對腹壁切口內(nèi)膜異位癥患者應盡量徹底切除，較小、淺表的病灶給予燒灼治療；侵入至深部組織者，應給予病灶切除。

觀察組患者手術方法同對照組，而對病灶>5 cm，術前3～6個月予三烯高諾酮治療；對于保守性手術及半保守性手術后給予3～6個月藥物治療以防復發(fā)。

1.3 療效評價標準 治愈：隨月經(jīng)周期變化的疼痛、腫塊、月經(jīng)改變等癥狀與體征消失，B超檢查示盆腔內(nèi)囊腫消失；有效：原癥狀程度減輕，無陽性體征或體征較治療前有減輕，經(jīng)B超檢查示盆腔內(nèi)囊腫有減小趨式；無效：患者癥狀和體征均未發(fā)生明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化趨勢；復發(fā)：患者治療有效后，又出現(xiàn)治療前癥狀與體征，經(jīng)B超確診，患者盆腔內(nèi)再次出現(xiàn)異位囊腫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者治療有效率為95.7%，對照組治療有效率為65.2%，觀察組與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較（n）

2.2 2組患者術后復發(fā)情況 對患者進行術后6個月～1年的隨訪，觀察組患者無復發(fā)，對照組患者有6例復發(fā)，復發(fā)率為26.1%，觀察組與對照組患者的復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.900，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是當代婦產(chǎn)科中的常見疾病，即指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在正常的子宮腔以外的部位引發(fā)的疾病，多見于30～40歲的育齡期婦女[2-3]。子宮內(nèi)膜的異位癥在組織學上不但包括異位的內(nèi)膜腺體，還包括內(nèi)膜間質(zhì)；在功能學上內(nèi)膜異位會隨雌激素的影響，即出現(xiàn)隨月經(jīng)周期性變化，也有部分會受孕激素的影響。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生確切原因不明，多認為與子宮內(nèi)膜移植相關，臨床表現(xiàn)為病灶處結節(jié)腫脹及疼痛，且隨月經(jīng)周期發(fā)生改變。由于子宮內(nèi)膜異位癥，具有與惡性腫瘤相似的頑強可持續(xù)的生長能力及不易與周圍組織粘附，易發(fā)生遠處轉移的良性病變，侵襲性較強，復發(fā)率較高，所以手術前后配合藥物治療療效顯著。

本次研究中，對所有患者均根據(jù)病情的嚴重程度選擇合適的手術治療方法，觀察組患者輔以術前或術后用藥，明顯的提高了治療效果。有研究表明，對病灶＞5 cm的患者應先進行為期3個月的藥物治療，而病灶＜5 cm者方可直接切除。術前用藥可使病灶侵入盆腔腹膜、腸管、膀胱、輸尿等處的病情嚴重患者病灶軟化、縮小，易于分離粘連，可減少術中出血，降低手術的難度；而術后用藥可對肉眼看不到或者深部無法切除的病灶進行徹底治療，防治復發(fā)[4-5]。觀察組患者治療有效率為95.7%，對照組治療有效率為65.2%，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后對患者進行6個月～1年的隨訪，觀察組患者中無復發(fā)案例，對照組患者有6例復發(fā)，復發(fā)率為26.1%，觀察組與對照組患者的復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者在隨訪期間中復發(fā)案例，對其原因進行分析，可能與采取了保留卵巢的非根治性手術有關，因卵巢激素的分泌，刺激了肉眼未見的殘留病灶的生長，導致復發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥患者皆為女性，又由于女性天生敏感，心思細膩，患病期間因病，可能會出現(xiàn)性情大變，或焦慮不安，或心情抑郁等心理問題。因此，在治療之外，醫(yī)生還應指導患者糾正不良的生活飲食和衛(wèi)生習慣，普及術后健康指導和可能的術后并發(fā)癥病癥和產(chǎn)生原因。同時要給予患者適當?shù)男睦砉膭睿椒€(wěn)其心態(tài)，建議家屬多陪伴患者，消除孤獨感，利于患者術后恢復。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜異位癥的治療應根據(jù)病情具體分析，手術治療的基礎上聯(lián)合藥物治療，可提高臨床療效，降低復發(fā)率，具有臨床推廣意義。

[1] 王秋玲.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：325-436.

[2] 馮曉敏.子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征及治療探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8（12）：135-136.

[3] 張梅理,蘇志英.子宮內(nèi)膜異位癥臨床手術和藥物綜合治療100例分析].遼寧醫(yī)學院學報,2010,31(6):500一502.

[4] 丁玉重.子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(25)：532-533.

[5] 冷金花，史精華．子宮內(nèi)膜異位癥及其相關手術對卵巢功能和生育的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：426-428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.014

江西 330003 南昌大學第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（方琪）