吳 琦

RVOT間隔部起搏與RVA起搏對老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者左室功能的影響分析

吳 琦

目的 探討右心室流出道（right ventricular outflowtract，RVOT）間隔部起搏與右室心尖部（right ventricular apex，RVA）起搏對老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者左室功能的影響。方法 選取進(jìn)行右心室起搏器植入術(shù)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A、B 2組，每組30例。A組患者在RVOT間隔部植入起搏器，而B組患者在RVA部植入起搏器，觀察2組患者在治療前后的QRS波時(shí)限。結(jié)果 2組患者在進(jìn)行手術(shù)植入心臟起搏器后，QRS波時(shí)限均增加；但是A組患者的QRS波時(shí)限明顯低于B組的QRS波時(shí)限，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者左室功能的恢復(fù)，RVOT間隔部起搏相對于RVA起搏效果更好，可以為醫(yī)生提供更好的手術(shù)方案。

RVOT；RVA；心臟起搏器；老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者；左室功能

老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征是一種比較嚴(yán)重的心臟病變，在老年人中患病率較高。為了使心臟能夠進(jìn)行有規(guī)律正常的搏動，目前在醫(yī)學(xué)上比較根本的方式就是植入心臟起搏器，但是具體的心臟起搏器的植入部位，并沒有比較完善的方案[1-2]。現(xiàn)在臨床手術(shù)中比較常見的植入部位就是右室流出道間隔部和右室心尖部。這兩個(gè)部位到底哪一個(gè)更加適合，醫(yī)生們都有自己的觀點(diǎn)[3-4]。本文通過對60例患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)對于老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者左室功能的恢復(fù)，右室流出道間隔部起搏相對于右室心尖部起搏效果更好，希望這一結(jié)論能為醫(yī)生在手術(shù)方案的設(shè)計(jì)中提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年1月在都昌縣人民醫(yī)院進(jìn)行老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療的患者共60例，隨機(jī)性將其分為A組和B組，各30例。A組患者在右室流出道間隔部植入起搏器，其中男18例，女12例，患者年齡60～75歲，平均年齡(67.55±4.22)歲。而B組患者在右室心尖部植入起搏器，其中男22例，女8例，患者年齡60～80歲，平均年齡(68.66±5.32)歲。所有的患者都被明確診斷為患有老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征，還有一些患者患有高血壓等慢性病。2組患者的一般臨床資料如年齡等，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 將所有患者患有的其它類型的心臟病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此外A組患者在右室流出道間隔部植入起搏器，B組患者在右室心尖部植入起搏器，分別對A組、B組患者在植入前和植入后的5個(gè)月的QRS波時(shí)限進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對2組患者患有其它種類心臟病的比較可以發(fā)現(xiàn)，2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其它種類心臟病的存在并不會干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通過對2組患者術(shù)前和術(shù)后5個(gè)月QRS波時(shí)限比較可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心臟起搏器的植入術(shù)后，QRS波時(shí)限明顯升高，但是A組患者的QRS波時(shí)限明顯低于B組的QRS波時(shí)限，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者患有其它種類心臟病的比較［n（%）］

表2 2組患者術(shù)前和術(shù)后5個(gè)月QRS波時(shí)限比較（s）

表2 2組患者術(shù)前和術(shù)后5個(gè)月QRS波時(shí)限比較（s）

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3 討論

由于近些年來生活環(huán)境的改變，事物中含有各式各樣的添加劑和防腐劑，以及人們?nèi)狈w育鍛煉，工作和生活壓力的增大，使得心臟疾病的發(fā)病率逐年升高，而老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征是臨床上較為多發(fā)的一種心血管疾病[5]。老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者最明顯的癥狀就是心律不齊，具體表現(xiàn)為心臟間歇性、不規(guī)律性跳動，沒有精神，容易疲勞，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，晚上不能很好地休息。由于心臟不能正常搏動，攝入和排除心臟的血量就不能達(dá)到平衡，機(jī)體中的其他組織也會由于供血和供氧的不足而發(fā)生病變，從而會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，為了改善這種狀況，很多研究者投入到了老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的治療以及愈后中[6]。

目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)療器械的改進(jìn)，治療老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常規(guī)的方法就是植入心臟起搏器。在前幾年，醫(yī)院所需的心臟起搏器都要從國外引進(jìn)，成本比較高，價(jià)格也比較昂貴，不過現(xiàn)在國產(chǎn)的心臟起搏器的質(zhì)量并不遜于進(jìn)口的產(chǎn)品，相對而言性價(jià)比也比較高。所以現(xiàn)在對于中國人來說，在心臟中植入起搏器并不是一件難事[7]。

本文主要研究的就是對于老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者而言，最佳的心臟起搏器的植入部位。根據(jù)以上的研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，無論是在右室流出道間隔部還是在右室心尖部植入心臟起搏器都會使QRS波時(shí)限增加，而且心臟的起搏效果也不會因?yàn)橛衅渌呐K疾病的存在而有所影響[8]。但是對于老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者左室功能的恢復(fù)，由于在右室流出道間隔部植入起搏器后QRS波時(shí)限要低于右室心尖部，所以右室流出道間隔部起搏相對于右室心尖部的起搏效果更好，而且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。盡管在右室流出道間隔部植入起搏器效果比較好，但是在手術(shù)方案中還是要注意一些特殊情況的出現(xiàn)。為了能夠更好地治療疾病，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對性治療，找到一種對于患者來說最佳的治療方案，而且手術(shù)后的復(fù)查和回訪中，需要對患者進(jìn)行相對密切的觀察，使患者早日擺脫疾病，能夠健康地生活[10]。

綜上所述，在右室流出道間隔部植入起搏器可以在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用，而且相對于在右室心尖部它的效果也比較好。

[1] 盛富強(qiáng)，賀茂榮，費(fèi)萍燕，等.右室流出道間隔部與右室心尖部起搏對老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者左室功能影響的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17（20）:2906-2909.

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[3] Koshikawa M，Ikeda U.Arteriosclerosis obloterans(ASO)[J].Nippon Rinsho，2010，68(5)：926-929.

[4] 張伯根.下肢動脈硬化閉塞癥治療趨勢與思考[J].中華普通外科學(xué)，2012，27(11)：865-866.

[5] 翁錦.經(jīng)皮血管腔內(nèi)支架成形術(shù)治療主髂動脈閉塞癥的結(jié)局及護(hù)理干預(yù)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9)：3234-3236.

[6] 陳云濤，李立，肖建明，等.下肢動脈硬化閉塞癥的血管腔內(nèi)介入治療[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，22(3)：460.

[7] 劉伊娜，王政華.右室心尖部起搏與右室間隔部起搏對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心功能影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2013,27（6）:641-643.

[8] 茹鐵周，劉慶軍，錢劍鋒，等.起搏部位對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中醫(yī)證候及心功能指標(biāo)BNP的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12（24）: 286-287.

[9] 安光玉.雙腔頻率適應(yīng)性起搏器對老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010,28(9)：245-246.

[10] 蔣永平.自擬調(diào)脈湯聯(lián)合西藥治療老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(1)：695-696.

Objective To discuss the inf l uence of RVOT interval pacemaker and RVA pacing for the elderly of left ventricular function in patients with sick sinus atrial node syndrome. Methods 60 patients with right ventricle of pacemaker implantation were selected, and divided into A and B group by using random indicator method, 30 cases in each group. A group patients were implanted pacemaker in RVOT interval ministry, B group patients were implanted pacemaker in the RVA department, to observe two groups of patients before and after treatment of QRS wave time limit. Results Two groups of patients after surgery in the implanted heart pacemakers, duration of QRS wave were increased; but A group of patients with duration of QRS wave duration of QRS wave was lower than B group, the difference had statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion RVOT interval of pacemaker has better effect than than RVA pacing for old patients with sick sinus atrial node syndrome of left ventricular function recovery, it can provide better operation scheme for doctors.

RVOT; RVA; Cardiac pacemaker; In elderly patients with pathological antrum room knot syndrome; Left ventricular function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.054

江西 332600 都昌縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （吳琦）