諸吾梅 余海敏 廖衰英

產(chǎn)婦活躍期停滯不同分娩方式的妊娠結(jié)局相關(guān)研究

諸吾梅 余海敏 廖衰英

目的 探討產(chǎn)婦活躍期停滯不同分娩方式的妊娠結(jié)局相關(guān)性進行研究。方法 將300例產(chǎn)婦作為研究對象，按照不同的分娩方式將其分為陰道分娩組（152例）與剖宮產(chǎn)組（148例），對比分析2組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、活躍期時間、分娩方式、新生兒和母親結(jié)局等相關(guān)資料，然后通過上述指標對孕婦活躍期停滯、分娩方式與母嬰結(jié)局之間的臨床關(guān)系進行探討。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)婦的BMI與新生兒出生體質(zhì)量明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.001）；陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血以及嚴重產(chǎn)后出血等并發(fā)癥率明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；產(chǎn)婦并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)分娩之間存在緊密相關(guān)性（P＜0.001）。結(jié)論 在產(chǎn)婦活躍期停滯時嘗試陰道分娩，可降低分娩并發(fā)癥率、新生兒不良事件發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率，值得推廣。

活動期停滯；妊娠結(jié)局；分娩方式；宮縮；新生兒

目前，我國剖宮產(chǎn)率在不斷提高。流行病學(xué)調(diào)查研究[1]結(jié)果顯示，美國1970年剖宮產(chǎn)率為5%，到2007年升高至31%。近年流行病學(xué)研究顯示亞洲9個國家剖宮產(chǎn)率達到27.3%，我國剖宮產(chǎn)率達到46.2%[2]。根據(jù)新產(chǎn)程管理標準及處理，以宮口擴張6cm作為活躍期的標志，活動期停滯的診斷標準：當(dāng)破膜且宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴張≥4h可診斷，如宮縮欠佳，則宮口停止擴張≥6h可診斷，本次研究主要探討產(chǎn)婦活躍期停滯不同分娩方式的妊娠結(jié)局相關(guān)性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院2015年5月～2015年7月收治的300例足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦作為研究對象，按照不同的分娩方式將其分為陰道分娩組（152例）與剖宮產(chǎn)組（148例），陰道分娩組年齡19～39歲，平均年齡（29.1±2.6）歲；剖宮產(chǎn)組年齡20～40歲，平均年齡（28.5±3.5）歲；2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。

1.2 診斷標準[3-4]產(chǎn)褥感染：產(chǎn)后產(chǎn)婦持續(xù)發(fā)熱、惡露異常、傷口局部紅腫壓痛，經(jīng)病原學(xué)檢查結(jié)果為陽性；絨毛膜羊膜炎：經(jīng)胎盤病理檢查，在絨毛膜蛻膜、絨毛膜板、臍血管以及羊膜中，每高倍視野均會看到5～10個中性粒細胞浸潤；酸中毒：患者臍動脈血pH值＜7.2或者BE＜-3；產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦娩出胎兒后，2h內(nèi)出血量＞400mL或者24h內(nèi)＞500mL；嚴重產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩后，產(chǎn)后出血量＞1500mL；產(chǎn)婦陰道分娩后，產(chǎn)后出血量＞1000mL。

1.3 方法 從本院電子病歷資料庫中搜集產(chǎn)婦與新生兒的病歷記錄，觀察內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦年齡、孕周、活躍期時間、分娩方式、產(chǎn)程處理、產(chǎn)后出血量、新生兒出生體質(zhì)量以及母嬰結(jié)局等指標。以上病歷資料均于產(chǎn)婦入院、分娩后完成，保證數(shù)據(jù)的真實性和準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0版的統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料主要采用“x±s”表示，單因素分析，則采取獨立樣本t進行檢驗與方差分析；多因素分析，則應(yīng)用多元線性回歸進行分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦臨床特征對比 陰道分娩組產(chǎn)婦的BMI與新生兒出生體質(zhì)量明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.001）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床特征對比[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比 陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血以及嚴重產(chǎn)后出血等并發(fā)癥率明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；2組新生兒感染率、NOCU入院率、新生兒酸中毒率以及5minApgar＜7等新生兒并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 與剖宮產(chǎn)分娩相關(guān)的母嬰并發(fā)癥風(fēng)險分析 為有效控制對母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響的混淆因素，通過采用單因素與多因素回歸分析法對與剖宮產(chǎn)分娩相關(guān)的母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進行探討。結(jié)果顯示，絨毛膜羊膜炎（OR=0.779，95%CI區(qū)間為0.697～0.871）、產(chǎn)后出血（OR=0.939，95%CI區(qū)間為0.893～0.986）、產(chǎn)褥感染（OR=0.462，95%CI區(qū)間為0.344～0.621）、嚴重產(chǎn)后出血（OR=0.944，95%CI區(qū)間為0.898～0.988）。說明，產(chǎn)婦并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)分娩之間存在緊密相關(guān)性（P＜0.001）。

表2 2組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

3.1 活躍期時限對產(chǎn)婦分娩方式產(chǎn)生的影響分析 多年來國內(nèi)一直沿用1955年Friedman制定的產(chǎn)程圖作為產(chǎn)程管理的金標準，但目前已不再適用于現(xiàn)代產(chǎn)科人群。2014年7月中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組專家修訂了新產(chǎn)程管理標準及處理，以宮口擴張6cm作為活躍期的標志，活動期停滯的診斷標準：當(dāng)破膜且宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴張≥4h可診斷，如宮縮欠佳，則宮口停止擴張≥6h可診斷?；钴S期易出現(xiàn)異常，初產(chǎn)婦發(fā)生率達到25%[5]。本組通過對陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的臨床特征進行分析，結(jié)果顯示，陰道分娩組產(chǎn)婦的BMI與新生兒出生體質(zhì)量明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.001）。究其原因，可能受到產(chǎn)婦年齡大、體質(zhì)量指數(shù)大、孕期體質(zhì)量增加多以及新生兒平均出生體質(zhì)量增加等因素影響，可能為對產(chǎn)程進展產(chǎn)生影響以及提高剖宮產(chǎn)率的主要因素。因此，為降低剖宮產(chǎn)率，保障產(chǎn)程進展順利，需要加強孕婦妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)，保持膳食平衡，確保妊娠期體質(zhì)量處于正常范圍；另外，通過應(yīng)用臨床檢測手法可提高胎兒體質(zhì)量預(yù)測準確性，改善胎兒體質(zhì)量增加過快的情況，進而提高陰道分娩成功率。

3.2 活躍期時限對母兒結(jié)局產(chǎn)生的影響分析 通過對2組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對比，結(jié)果顯示，陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血以及嚴重產(chǎn)后出血等并發(fā)癥率明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；但2組新生兒感染率、NOCU入院率、新生兒酸中毒率以及5min Apgar＜7等新生兒并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且經(jīng)過多因素分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)分娩之間存在相關(guān)性。說明，在活躍期停滯期間，對產(chǎn)婦進行嚴密的監(jiān)護，母兒情況良好，可適當(dāng)延長產(chǎn)程觀察時限，嘗試陰道分娩與避免過早干預(yù)等可降低母兒風(fēng)險，且和剖宮產(chǎn)相比，采取陰道分娩法可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥率，應(yīng)用陰道分娩法會降低新生兒不良事件發(fā)生率[6]。雖然應(yīng)用剖宮產(chǎn)法可解決難產(chǎn)問題，但會提高產(chǎn)婦并發(fā)癥率。選擇剖宮產(chǎn)，不能從本質(zhì)上降低產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥率，相反，受到該開腹手術(shù)影響，還會提高并發(fā)癥發(fā)生率。

為保障剖宮產(chǎn)的順利，需要掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證。如產(chǎn)婦活躍期停滯伴有胎兒窘迫或者宮內(nèi)感染，則新生兒并發(fā)癥率較高[7]。因此，在對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程進行觀察和處理時，要防止發(fā)生胎兒窘迫和宮內(nèi)感染。如產(chǎn)婦產(chǎn)程進展受阻，則要及時查找原因，并加強宮內(nèi)感染預(yù)防與胎兒窘迫處理。

綜上所述，在產(chǎn)婦活躍期停滯時嘗試陰道分娩，可降低分娩并發(fā)癥率與新生兒不良事件發(fā)生率，對降低剖宮產(chǎn)率有重要意義。

[1] 林果為,沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:6-8.

[2] 高麗貞.間苯三酚與地西泮在加速產(chǎn)程進展及其對母嬰結(jié)局影響的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（6）：159-161.

[3] 章小維，馬珂，董悅.活躍期時限對分娩方式和妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（3）：148-152.

[4] 朱勁松，畢學(xué)漢，趙勤麗.初產(chǎn)婦巨大兒分娩方式合理性探討[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（2）：169-170.

[5] 蘇濤，劉亞非，靳國榮.瘢痕子宮再次妊娠自然臨產(chǎn)分娩方式的探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（7）：161-164.

[6] 李秀滿.瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：9-11.

[7] 藍華春.拉瑪澤減痛分娩法對高齡產(chǎn)婦負性情況及母嬰結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（31）：11-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.012

上饒市2015社會發(fā)展領(lǐng)域第三批科技指導(dǎo)計劃項目（20153CZD13）

江西 334600 江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （諸吾梅 余海敏 廖衰英）