林方蘭

路徑宣教法對血液透析患者健康知識掌握程度的影響

林方蘭

目的 觀察路徑宣教法對維持性透析患者健康知識掌握度的影響。方法 將實施維持性透析患者70例按照1∶1比例配對分為2組，對照組35例實施常規(guī)血液透析護理，觀察組35例按照臨床護理路徑表實施護理，評價不同護理實施后患者的健康知識達標(biāo)率、護理滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%、健康教育達標(biāo)率為100.0%、護理滿意度為100.0%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%、健康教育達標(biāo)率為80.0%、護理滿意度為71.4%；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 路徑宣教法可顯著提高患者的對健康知識掌握率，提高護理滿意率，應(yīng)用效果顯著。

維持性透析；路徑宣教法；健康知識掌握程度

維持性透析為一種有效治療慢性腎功能衰竭的方法，因透析需要長期維持，臨床有必要加強患者的健康教育，指導(dǎo)患者自我管理疾病，提高患者生活質(zhì)量水平[1]。臨床護理路徑為一種新型的護理宣教模式，針對患者疾病，制作一個護理路徑表，保證提供給患者全方面、系統(tǒng)的護理宣教。本次研究中給予維持性透析患者實施路徑宣教法，護理效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院從2015年2月～2015年8月血液凈化中心實施血液透析患者70例，男40例，女30例，年齡18～76歲，平均（47.0±3.5）歲，文化程度：小學(xué)28例，高中25例，中專12例，大學(xué)5例。原發(fā)疾?。豪钳徯阅I炎12例，多囊腎8例，乙型肝炎相關(guān)性腎炎15例，高血壓9例，糖尿病腎病9例，慢性腎炎10例，紫癜性腎炎7例。入選患者臨床確診，每周至少透析2次，透析充分且患者病情穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥。70例患者按照1∶1比例配對分為對照組35例和觀察組35例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，即由責(zé)任護士根據(jù)自己所分管患者當(dāng)前情況對患者以及家屬實施針對性的健康知識宣教。保證每周與患者溝通1次。觀察組按照臨床護理路徑表實施護理，患者入院后應(yīng)成立專門的健康教育路徑小組，小組成員應(yīng)由護士長、主管護士及相關(guān)人員共同組成，主管護師以及護士長翻閱文獻基礎(chǔ)上，制定血液透析臨床路徑表。見表1。責(zé)任護士與患者、家屬交流，評估患者對疾病的了解程度，選擇適合患者的教育方法。臨床路徑表放于護理病歷中，方便責(zé)任護士評估-教育-評價-再教育，直到完全掌握。護士長每周要根據(jù)臨床路徑表抽查，掌握患者身體情況，并督促責(zé)任護士落實以及修改護理計劃，2組患者均觀察6個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計透析并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括透析中低血壓，抽搐、出血、動脈瘤、血栓、透析失衡綜合征；（2）健康教育達標(biāo)率，健康教育內(nèi)容共4項，包括疾病基礎(chǔ)知識、藥物作用及副作用、飲食管理情況、自我體重檢測情況4項，共40題，每題2.5分，以評分大于75分判定達標(biāo)；（3）護理滿意情況：護士長發(fā)放患者滿意調(diào)查問卷表，每個題目選項為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件包分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 血液透析患者的臨床護理健康教育路徑

2 結(jié)果

2.1 2組透析并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組35例患者中低血壓2例，出血1例，抽搐1例，透析并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；對照組35例話你知中低血壓3例，出血2例，抽搐1例，血栓1例，透析失衡綜合征2例，動脈瘤1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=8.65,P＜0.05)。

2.2 2組患者的健康教育達標(biāo)率 對照組35例，達標(biāo)28例，達標(biāo)率為80.0%；觀察組35例，達標(biāo)35例，達標(biāo)率為100.0%，觀察組患者達標(biāo)率顯著優(yōu)于對照組（χ2=7.62,P＜0.05)。

2.3 護理滿意率 對照組35例，滿意25例，滿意率為71.4%；觀察組35例，滿意35例，滿意率為100.0%，觀察組滿意率明顯優(yōu)于對照組（χ2=14.3,P＜0.05)。

3 討論

終末期腎病為一種不可逆疾病，其中維持性血液透析為一種有效的治療方法[2]。當(dāng)前透析的目標(biāo)明確，一是提高生存率，二是改善患者生存質(zhì)量[3-4]。隨著血液透析設(shè)備以及技術(shù)的不斷進步，維持性血透患者的生存率有明顯延長。針對長期維持性透析患者來說，改善患者的生存質(zhì)量也是十分重要的。

3.1 實施臨床護理路徑可顯著提高健康教育達標(biāo)率 經(jīng)過責(zé)任護士對患者以及家屬的評估不斷完善護理路徑，使各項健康教育具體化、制度化，提高健康教育效果以及護理效果[5-6]。本研究結(jié)果表明，觀察組健康教育達標(biāo)率為100.0%，對照組健康教育達標(biāo)率為80.0%，觀察組患者的健康教育達標(biāo)率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05)，表明臨床路徑可引導(dǎo)護理人員嚴(yán)格按照路徑表時間計劃，準(zhǔn)確規(guī)范實施健康教育，經(jīng)過有計劃有目的的健康教育，讓患者自覺養(yǎng)成良好的行為，促進身心健康。嚴(yán)格按照血液透析患者的飲食，控制水鹽攝入，做好皮膚的護理，提高患者依從性。鼓勵患者積極參與到護理中，和諧護患關(guān)系，而且有利于提高患者以及患者家屬對該疾病相關(guān)知識的了解，提高治療信心。

3.2 實施臨床路徑有利于提高患者護理滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意率為100.0%，對照組護理滿意率為

71.4 %，觀察組護理滿意優(yōu)于對照組（P＜0.05)。分析是因路徑護理實施中，護士從被動、機械執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、預(yù)見性實施護理計劃，提高護士的責(zé)任感和工作效率[7-8]。而且經(jīng)過不斷護理實踐，完善路徑護理健康教育，規(guī)范制度化健康教育內(nèi)容，有利于提高護理實施質(zhì)量。

綜上所述，路徑宣教用于維持性透析患者中，可顯著提高患者的健康知識掌握率、護理滿意率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.080

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （林方蘭）