歐陽(yáng)麗娟

采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者預(yù)后與認(rèn)知的影響

歐陽(yáng)麗娟

目的 探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者預(yù)后和認(rèn)知的影響。方法 選取老年腦梗死患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33例。給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察比較2組患者神經(jīng)功能缺損情況、認(rèn)知功能改善情況和患者日常生活能力。結(jié)果 觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.9±5.3）分，MMSE評(píng)分為（24.15±5.70）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者日常生活能力評(píng)分為（74.36±7.92）分，對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分為（44.65±7.12）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善老年患者神經(jīng)功能缺損程度，減輕認(rèn)知功能障礙，增強(qiáng)患者日常生活能力，改善預(yù)后，護(hù)理效果顯著。

老年腦梗死；康復(fù)護(hù)理；預(yù)后；認(rèn)知；護(hù)理效果

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，也叫缺血性卒中，該病是一種突發(fā)性腦補(bǔ)疾病，在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但患者以年齡為45～70歲的中老年人為主，患者多伴有猝然昏倒、言語(yǔ)障礙、半身不遂等現(xiàn)象，對(duì)患者健康及生活的影響極大。而開(kāi)展有效的康復(fù)護(hù)理，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。為探討老年腦梗死患者的最佳護(hù)理措施，本研究選取66例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市安福縣人民醫(yī)院2014年8月～2015年2月收治的老年腦梗死患者66例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于老年腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均≥60歲，均經(jīng)CT檢查確診[2]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組中男22例，女11例，年齡60～77歲，平均年齡（67.3±4.2）歲；觀察組中男21例，女12例，年齡60～78歲，平均年齡（67.5±4.6）歲。排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者、經(jīng)溶栓治療者以及精神疾病者。2組患者基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：（1）觀察患者各項(xiàng)生命體征，保證充足休息；（2）皮膚護(hù)理，保持患者床褥整潔干凈；（3）給予患者吸氧處理，改善腦部缺氧狀態(tài)；（4）飲食護(hù)理，給予患者適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，護(hù)理人員給予觀察組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施包括：（1）護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者飲食、行走、溝通交流、大小便是否可控等因素對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，以此為指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)；（2）指導(dǎo)患者在臥床期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先從比較簡(jiǎn)單的床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，堅(jiān)持每天自主活動(dòng)30 min，培養(yǎng)患者自理能力，預(yù)防并發(fā)癥；（3）對(duì)患者進(jìn)行全方位的早期鍛煉，如坐位鍛煉、行走鍛煉、平衡鍛煉、認(rèn)知功能鍛煉以及口語(yǔ)鍛煉和日常生活能力鍛煉，從語(yǔ)言、行動(dòng)、意識(shí)等多方面幫助患者進(jìn)行自控，保證患者肢體協(xié)調(diào)，促進(jìn)其快速恢復(fù)；（4）心理護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行體能和意識(shí)鍛煉的同時(shí)，多與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，幫助患者排解負(fù)面情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以配合臨床治療和病房護(hù)理工作；（5）日常活動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者興趣愛(ài)好和動(dòng)手能力，開(kāi)展各種團(tuán)體活動(dòng)，活動(dòng)患者腦筋，提高動(dòng)手能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較護(hù)理前后2組患者神經(jīng)功能缺損情況、認(rèn)知功能障礙改善情況以及護(hù)理后2組患者日常生活能力。根據(jù)腦梗死患者臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分[3]，評(píng)定內(nèi)容分為意識(shí)、眼球凝視、語(yǔ)言、上、下肢肌力以及行走能力等多個(gè)項(xiàng)目，最高分45分，最低分0分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。患者認(rèn)知功能由本院自制精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行檢測(cè)并評(píng)分[4]，評(píng)分范圍為0～30分，評(píng)分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重；護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪記錄，通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力[5]，評(píng)定內(nèi)容為10個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)功能等級(jí)，總分100分，患者得分越高，日常生活獨(dú)立性越強(qiáng)，護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)整理后均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 10.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和MMSE評(píng)分 護(hù)理前，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，且觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），2組患者M(jìn)MSE評(píng)分較護(hù)理前顯著升高，且觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 MMSE評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 33 33.2±6.1 24.7±6.6a 13.62±5.43 16.12±5.37a觀察組 33 33.6±5.8 16.9±5.3a 13.49±5.28 24.15±5.70at值 0.256 5.326 0.356 5.423 P值 0.068 0.039 0.059 0.035

2.2 日常生活能力評(píng)分 經(jīng)護(hù)理后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者日常生活能力評(píng)分為（74.36±7.92）分，對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分為（44.65±7.12）分，觀察組患者日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.261,P＜0.05）。

3 討論

老年腦梗死是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是指由于人體腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧所引發(fā)的局限性腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或腦軟化[6]，患者發(fā)病率逐年升高，老年患者占大多數(shù)，由于老年人身體素質(zhì)較低、免疫力較弱，許多患者易發(fā)生認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)功能缺損癥狀[7]，病情嚴(yán)重者可致死亡，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床中護(hù)理人員需對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施適當(dāng)?shù)牟》孔o(hù)理工作，以提高患者認(rèn)知功能，降低神經(jīng)損害，改善患者預(yù)后。本研究中采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)給予患者護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理等可更好的了解患者病情及心理情緒，有利于為患者開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)通過(guò)給予患者進(jìn)行日常活動(dòng)護(hù)理還可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)早日康復(fù)有重要幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），MMSE評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其與李俊英[8]的研究結(jié)果相符，這就表明，對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，認(rèn)知功能評(píng)分得到有效提升，日常生活能力較高，護(hù)理效果良好。

[1] 林巧，桑俞.腦梗死患者靜脈留置針?lè)夤芤哼x擇的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（15）：4-5.

[2] 張敏，楊惠鈞，楊華，等.老年腦梗死復(fù)發(fā)的實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)因素探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25（9）：1245-1246.

[3] 羅秋蘭，古賤秀，黃月紅.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)48例急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23（8）：116.

[4] 蔡美娟.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者偏癱肢體功能恢復(fù)的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27（5）：513-514.

[5] 邵洪娟，張金鳳，左榮.記憶力干預(yù)對(duì) 26例老年腦梗死患者RBMT-Ⅱ評(píng)分的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23（14）：117.

[6] 胡紅艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在51例老年腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23（13）：109.

[7] 張軍花.老年腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版,2013,21（11）：1179.

[8] 李俊英.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35（6）：237-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.069

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