懷文麗

胃腸外科管道護(hù)理應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果分析

懷文麗

目的 探討胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的作用和價(jià)值。方法 選取60例胃腸外科患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。給予觀(guān)察組循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理方法，比較2組的護(hù)理效果，包括患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度以及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為96.67%，現(xiàn)在高于對(duì)照組的76.67%，非計(jì)劃拔管發(fā)生率（3.33%）也低于對(duì)照組（20.00%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能有效提高患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，減少非計(jì)劃拔管現(xiàn)象，值得推廣。

胃腸外科；管道護(hù)理；循證護(hù)理；效果

在胃腸外科中常需要對(duì)患者進(jìn)行插管，以將患者胃腸道中長(zhǎng)期積有的液體和氣體排出，達(dá)到降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸道功能的目的[1]，這就涉及到管道護(hù)理問(wèn)題。循證護(hù)理是近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理實(shí)施都是經(jīng)過(guò)科學(xué)求證的，因此護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，護(hù)理效果也更為顯著[2]。大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院胃腸外科管道護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院胃腸外科中收治的60例患者作為研究對(duì)象，入選患者均需要進(jìn)行插管治療。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組30例，男17例，女13例；年齡25～75歲，平均年齡（53.27±3.24）歲；手術(shù)類(lèi)型：6例甲狀腺全切除術(shù)、8例直腸癌根治術(shù)、9例胃癌根治術(shù)、7例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡23～76歲，平均年齡（52.77±4.18）歲；手術(shù)類(lèi)型：6例甲狀腺全切除術(shù)、8例直腸癌根治術(shù)、9例胃癌根治術(shù)、7例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。比較2組的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)管道護(hù)理方法，如清潔患者的皮膚和口腔、常規(guī)固定胃管、對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行適當(dāng)約束、保持床單被褥的整潔衛(wèi)生等。觀(guān)察組實(shí)施循證護(hù)理。循證護(hù)理的實(shí)施需要先提出問(wèn)題，然后進(jìn)行文獻(xiàn)搜集，再在此基礎(chǔ)上制定具體的護(hù)理措施，具體應(yīng)用如下。

1.2.1 提出問(wèn)題 在分析非計(jì)劃拔管的情況后，可以發(fā)現(xiàn)夜間的發(fā)生幾率最高。分析原因，主要包括以下兩點(diǎn)：第一，護(hù)理人員責(zé)任心問(wèn)題。夜間護(hù)理人員巡查較為松散，易出現(xiàn)巡查遺漏，而患者處于睡眠休息狀態(tài)，非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率大；第二，對(duì)患者及其家屬的健康教育不足。有必要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高其責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能。同時(shí)對(duì)患者和家屬也應(yīng)加大健康教育力度，耐心講解置管期間的注意事項(xiàng)。

1.2.2 文獻(xiàn)資料的搜集 針對(duì)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，結(jié)合患者和家屬提出的問(wèn)題，需搜集相關(guān)的文獻(xiàn)資料作為解決問(wèn)題的理論依據(jù)?？赏ㄟ^(guò)查找一些知名的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如39健康網(wǎng)、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)、天涯健康問(wèn)答網(wǎng)等搜集相關(guān)資料，也可下載萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)知網(wǎng)上相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理資料作為參考。將整理好的資料與自身已掌握的知識(shí)進(jìn)行對(duì)比，優(yōu)化、充實(shí)自身的知識(shí)儲(chǔ)存庫(kù)，有選擇性地應(yīng)用到護(hù)理工作中。

1.2.3 具體的護(hù)理方法 （1）與患者及家屬多溝通，了解患者及家屬的情緒狀況和疑問(wèn)。針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題給予全面、耐心、詳細(xì)的解答。提高患者及家屬對(duì)疾病、治療和護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。同時(shí)耐心講解置管的重要性以及置管期間的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度。（2）注重心理護(hù)理，在與患者交流的過(guò)程中，了解患者的心理狀況，并針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行心理寬慰和安撫，緩解其不良情緒。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的體征變化情況，以此判斷胃管脫落的原因（是自行脫落還是患者自己拔管）。對(duì)于睡眠質(zhì)量差、存在較強(qiáng)饑餓感、耐受性弱的患者加強(qiáng)護(hù)理，并加大巡查力度。此外，護(hù)理人員除了做好本職工作之外，還應(yīng)努力提升自身的綜合素質(zhì)。保持高度的責(zé)任感，對(duì)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)性提高認(rèn)識(shí)，并善于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，讓患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。另外，比較2組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，現(xiàn)在高于對(duì)照組的76.67%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 非常滿(mǎn)意 滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 滿(mǎn)意度觀(guān)察組 30 16（53.33） 13（43.33） 1（3.33） 29（96.67）對(duì)照組 30 9（30.00） 14（46.67） 7（23.33） 23（76.67）χ2值 5.19 P值 0.02

2.2 2組非計(jì)劃性拔管情況比較 觀(guān)察組中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管1例，占3.33%，對(duì)照組中有6例，占20.00%。觀(guān)察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 討論

臨床中對(duì)胃腸外科患者開(kāi)展體外插管主要目的是吸出其體內(nèi)積存的液體和氣體，以達(dá)到減少腸胃壓力，改善胃腸道功能的目的[3]。但在置管期間若護(hù)理工作不到位極易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，從而影響治療效果。分析原因與患者及其家屬對(duì)置管治療重要性認(rèn)識(shí)不足，患者由于胃管不適而或情緒躁動(dòng)、皮膚分泌物過(guò)多，護(hù)理人員護(hù)理操作不當(dāng)?shù)扔泻艽箨P(guān)系[4-5]。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)衍生出來(lái)的一種新型護(hù)理方法，又被稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理[6]。其實(shí)施過(guò)程與一般的護(hù)理方法有較大區(qū)別。循證護(hù)理要求護(hù)理人員以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)問(wèn)題找到相關(guān)的科學(xué)依據(jù)，并將其與護(hù)理措施相結(jié)合，使醫(yī)療結(jié)構(gòu)和資源的價(jià)值得到最大程度的發(fā)揮[7]。這種護(hù)理模式結(jié)合了患者需求、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技能等，將以往被動(dòng)遵循醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考和尋找護(hù)理問(wèn)題，以科學(xué)研究資料為依據(jù)的護(hù)理工作。因而，所開(kāi)展的護(hù)理工作更具針對(duì)性，有效減少和避免了護(hù)理過(guò)程中的盲目性[8]。

本研究中，觀(guān)察組采用循證護(hù)理，該組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)到96.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%(P＜0.05)。另外，觀(guān)察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為3.33%，也顯著低于對(duì)照組的20.00%(P＜0.05)?？梢?jiàn)，應(yīng)用循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

總之，在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能提高患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，并減少出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的情況，值得臨

床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.061

黑龍江 163000 大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院 （懷文麗）