張燕燕 徐德朋

鎮(zhèn)靜技術(shù)在消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果分析

張燕燕 徐德朋

目的 分析鎮(zhèn)靜技術(shù)在消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 將352例要求在消化道內(nèi)鏡檢查中接受清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，觀察組157例患者在檢查前于靜脈注射咪唑安定0.02～0.05 mg/kg，對(duì)照組195例患者注射一定容量的生理鹽水。觀察患者鎮(zhèn)靜的程度以及滿意度等，同時(shí)對(duì)患者血壓、脈率以及血氧飽和度等的變化進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者產(chǎn)生了較為滿意的清醒鎮(zhèn)靜效果，個(gè)別患者出現(xiàn)了一定程度的遺忘現(xiàn)象。觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為（0.8±0.21）和（6.12±1.63）；滿意率分別為98.7%和30.8%；愿意復(fù)查率分別為100.0%和26.2%；治療后的血氧飽和度分別為（99.1±0.5）和（96.8±1.6）；2組患者療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組患者均未出現(xiàn)明顯的心血管、呼吸系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。結(jié)論 在消化道內(nèi)鏡檢查過程中運(yùn)用低劑量的咪唑安定作為鎮(zhèn)靜劑，臨床效果較理想，值得臨床推廣。

鎮(zhèn)靜技術(shù)；消化道內(nèi)鏡檢查；應(yīng)用效果；效果分析

消化道內(nèi)鏡檢查在臨床上進(jìn)行應(yīng)用、普及已有幾十年的歷史，在臨床上也得到了醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)同[1]。從臨床意義上看，消化道內(nèi)鏡檢查是一種消化道疾病的最佳診斷方法。而傳統(tǒng)消化道內(nèi)鏡檢查方法本身具有一定的侵入性，因此患者在檢查前常在心理上感覺到恐懼，使得患者拒絕接受一定的檢查或者復(fù)查工作，這樣不利于患者患病情況的診斷[2]。而從20世紀(jì)90年代開始，一些國家率先使用了無痛消化道內(nèi)鏡檢查手法來進(jìn)行消化道疾病的診斷，這種手法一方面提高了消化道內(nèi)鏡檢查的安全性，另一方面也顯著提高了患者的耐受能力，使得整個(gè)消化道內(nèi)鏡檢查手術(shù)過程無痛且更為輕松[3-4]。本研究選取352例要求在消化道內(nèi)鏡檢查中接受清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)的患者，探討鎮(zhèn)靜技術(shù)在消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2014年10月解放軍第九七醫(yī)院收取的352例要求在消化道內(nèi)鏡檢查中接受清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，觀察組157例患者接受清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查（胃鏡107例，腸鏡50例），患者年齡54～88歲，平均年齡（68±14）歲，男116例，女41例。對(duì)照組195例患者接受清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查（胃鏡117例，腸鏡78例），患者年齡55～89歲，平均年齡（67±13）歲，男147例，女48例。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者沒有肝、腎等疾病，無下丘腦垂體病變、慢性肝病、腎上腺疾病以及腫瘤等；（2）無精神疾病等病史[4]。

1.2 檢查方法 患者在治療前均經(jīng)過胃腸道準(zhǔn)備，排除一些禁忌癥后由麻醉醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)探訪，待麻醉醫(yī)師作出評(píng)估后用心電圖檢查來排除心血管系統(tǒng)方面的疾患?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后接三通、開放靜脈，常規(guī)測試血壓以及血氧飽和度后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。之后根據(jù)觀察患者需要擺放體位，為鼻導(dǎo)管給氧，在靜脈給予咪唑安定0.02～0.05 mg/kg，本藥品由徐州恩華藥業(yè)生產(chǎn)，于靜脈處進(jìn)行緩慢靜注，總量為3.0～5.0 mg，注意觀察在此過程中患者的身體反應(yīng)。待患者睫毛反射消失，呼吸以及心率等基本平穩(wěn)時(shí)，可做插鏡操作。待內(nèi)鏡操作結(jié)束后，患者清醒時(shí)對(duì)患者在操作過程中有無記憶進(jìn)行詢問并記錄。而對(duì)照組進(jìn)行一定容量的生理鹽水靜注，同時(shí)在操作過程中注意觀察患者的身體反應(yīng)，如患者的心率、呼吸、血氧飽和度等。

1.3 鎮(zhèn)靜效果標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)靜效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Ramsay分級(jí)法[5]，Ⅰ級(jí)患者表現(xiàn)為焦慮、躁動(dòng)不安；Ⅱ級(jí)患者表現(xiàn)為合作；Ⅲ級(jí)患者表現(xiàn)為對(duì)指令有一定反應(yīng)；Ⅳ級(jí)患者表現(xiàn)為患者入睡，且能夠?qū)β暪獯碳みM(jìn)行一定反應(yīng)；Ⅴ級(jí)患者表現(xiàn)為入睡后輕叩眉間，對(duì)于聲光刺激反應(yīng)較為遲鈍；Ⅵ級(jí)患者表現(xiàn)為深睡或進(jìn)行麻醉狀態(tài)。完全抑制咽喉反射，需要深至Ⅳ～Ⅵ級(jí)的鎮(zhèn)靜，目前的內(nèi)鏡技術(shù)鎮(zhèn)靜效果一般維持在Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后滿意度調(diào)查 157例觀察組患者在靜脈麻醉狀態(tài)下完成了內(nèi)鏡操作工作，鎮(zhèn)靜效果分級(jí)在Ⅳ～Ⅵ級(jí)，患者對(duì)于內(nèi)鏡操作無記憶，155例患者回訪滿意，愿意復(fù)查的患者為157例。而195例對(duì)照組患者有60例患者對(duì)內(nèi)鏡操作比較滿意，愿意復(fù)查的患者有51例，回訪滿意率和愿意復(fù)查率比觀察組低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后滿意度調(diào)查

2.2 2組患者檢查前后SpO2的變化及不良反應(yīng)情況 檢查前后2組患者在血氧飽和度方面發(fā)生了一定的變化，觀察組在插鏡時(shí)血氧飽和度（SpO2）值較入室前有明顯提高（P＜0.05）。未出現(xiàn)心血管、呼吸系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。見表2。

表2 2組患者檢查前后SpO2的變化情況（x±s，mmHg）

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高以及物質(zhì)生活條件的改善，對(duì)于常規(guī)的消化道內(nèi)鏡檢查工作，要求無痛、輕松已經(jīng)成為了廣大消化道疾病患者的呼聲[6]。消化內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中具有重要的意義，而鎮(zhèn)靜性內(nèi)鏡檢查不僅是內(nèi)鏡檢查的一種良好方法，同時(shí)也對(duì)于一些長期吸煙或?qū)ρ屎硖幟舾械幕颊呔哂懈玫膽?yīng)用效果[7]。

一些患者因過度緊張或焦慮的情緒無法完成常規(guī)的胃腸鏡檢查手術(shù)，因此在患者常規(guī)胃腸鏡檢查過程中使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，能夠幫助患者進(jìn)入一段短暫的睡眠期，胃腸鏡檢查操作完畢后，患者如常清醒，對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦等感覺[8]。本研究352例要求在消化道內(nèi)鏡檢查中接受清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)的患者，結(jié)果顯示，觀察組患者的血氧飽和度有明顯的升高，2組患者療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

由此可見，在消化道內(nèi)鏡檢查過程中運(yùn)用低劑量的咪唑安定作為鎮(zhèn)靜劑，臨床效果較理想，值得臨床推廣。

[1] 陳正燕，張春宏.無痛性消化道內(nèi)鏡檢查169例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(13)：1176-1177.

[2] 李興華.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡檢查前期準(zhǔn)備的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16(5)：102-104.

[3] 楊嫦娥，王鴻紀(jì).消化道內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥和感染癥[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2010(12)：24-27.

[4] 李初俊，崔毅，甘麗美，等.低劑量咪唑安定在上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001,18(4)：229-231.

[5] 黃敏菁，吳靜，彭仲生，等.咪唑安定在上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2004,13(1)：25-26.

[6] 李淑德，許國銘，李兆申.老年人上消化道內(nèi)鏡檢查進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2004，9(6)：368-369.

[7] Dunnet JM，Prys-Roberts C，Hollond DE，et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness dose requirements to induce loss of consciousness and suppress response to noxious and nonnoxious stimuli[J]. Br J Anaesth，1994，72(1):29-34.

[8] 姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2012：124-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.053

江蘇 221000 解放軍第九七醫(yī)院麻醉科 （張燕燕 徐德朋）