姚 雄

昏迷合并重癥肺部感染患者應用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果

姚 雄

目的 探討應用纖維支氣管鏡灌洗方式對昏迷合并重癥肺部感染患者進行治療的臨床效果。方法 選擇66例昏迷合并重癥肺部感染患者隨機平分為對照組和觀察組,各33例。對照組給予常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組的治療基礎上加用纖維支氣管鏡灌洗進行治療，并對比分析2組患者的治療效果。結果 觀察組的治療總有效率為93.94%、明顯高于對照組（72.73%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者體溫恢復時間、肺部癥狀消失時間、住院時間等各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規(guī)治療的基礎上加用纖維支氣管鏡灌洗對昏迷合并重癥肺部感染患者進行治療可促進治療效果得到顯著提高，加快患者康復速度。

纖維支氣管鏡;重癥肺部感染;治療效果

昏迷患者往往無法進行有效的吞咽、咳嗽等動作，其呼吸道分泌物無法得到及時、有效地排除，因此極易發(fā)生肺部感染。重癥肺部感染如不能及時接受有效治療，隨著病情的進展會逐步演變?yōu)楹粑ソ?、多器官功能障礙綜合征，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，采取有效措施對昏迷合并重癥肺部感染患者進行及時治療對患者的康復具有重要意義。在本次研究中，在常規(guī)治療的基礎之上加用纖維支氣管鏡灌洗方式對33例昏迷合并重癥肺部感染患者進行治療后取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究66例研究對象均來自2014年2月～2015年5月期間本院收治的昏迷合并重癥肺部感染患者。按照隨機數字法將66例研究對象分為觀察組、對照組，各33例。所有入選患者均未存在纖維支氣管鏡檢查禁忌證，且患者家屬在了解情況的前提下自愿簽署同意書，同意讓患者參與本次研究。對照組男20例，女13例；年齡20～75歲，平均（54.6±2.5）歲。觀察組男21例，女12例；年齡19～73歲，平均（52.8±2.7）歲。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予原發(fā)病對癥治療、常規(guī)抗感染治療和對癥支持，同時對患者實施翻身拍背、霧化吸入等治療措施促進患者有效排痰。觀察組在對照組的治療基礎之上加用纖維支氣管鏡灌洗進行治療，具體治療表現如下：在常規(guī)治療的基礎上隔日或每日對患者實施纖維支氣管鏡吸痰、灌洗治療。氣管切開或者插管患者由插管入鏡，其他患者選擇從鼻腔入鏡。入鏡操作完畢后在直視狀態(tài)下將存在于氣道的血塊、痰液、嘔吐物等分泌物吸除，并留痰進行細菌培養(yǎng)和藥敏。前端置入需要灌洗肺段或肺葉支氣管開口處，進鏡后需要灌洗進入段和亞段。灌洗液是溫度為37℃的150 mL加溫生理鹽水。以患者實際病情作為根據，每次使用25 mL灌洗液進行反復性沖洗，實施吸引的次數為3～5次。當灌洗液變?yōu)闊o色透明狀態(tài)時表明膿性分泌物已經清洗干凈，可停止沖洗操作。為了避免患者肺內氧分壓持續(xù)下降，應將灌洗時間控制在半個小時之內。灌洗操作完畢后，應實施抗生素藥物注入操作，進行抗感染治療，將抗生素藥物保留在炎癥較為嚴重的肺段內。在對患者實施灌洗的過程中，對患者心電、血氧飽和情況進行全程監(jiān)護，并準備好相關急救器械和急救藥品。當在灌洗過程中出現HR超過150次/min，SaO2小于80%時需立即停止灌洗操作，并立即對患者實施吸氧、呼吸機輔助通氣，待患者缺氧癥狀得到有效改善后再繼續(xù)實施灌洗。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療效果以及接受治療后的濕啰音消失完全消失時間、體溫恢復正常時間、不良反應發(fā)生情況、患者住院時間等各項指標。

1.4 療效評價標準 顯效：接受治療后，與治療前相比，患者的痰量有明顯減少，體溫恢復至正常水平，血氧飽和度恢復正常，肺部濕性啰音完全消失或明顯減少，肺部CT或胸部X線檢查結果顯示炎癥病灶得到明顯吸收，患者意識狀態(tài)明顯好轉；有效：患者痰量明顯減少，體溫明顯下降，血氣分析有明顯改善，肺部濕性啰音有所減少，炎癥病灶部分被吸收，患者意識有明顯改善；無效：患者癥狀、各項指標、意識狀態(tài)均無明顯改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 研究所得數據均使用SPSS 18.0統計學軟件進行相應的分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較情況 2組患者接受相應治療后，觀察組的治療總有效率為93.94%，對照組為72.73%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 各項指標變化比較情況 接受治療后，觀察組患者的體溫恢復正常時間、血象恢復正常時間、濕啰音消失時間、住院時間等均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者各項指標比較（x±s，d）

2.3 不良反應發(fā)生率比較情況 觀察組、對照組均無1例患者出現嚴重性不良反應，觀察組、對照組分別為3例、2例患者出現輕度不良反應，均表現為竇性心動過速、SpO2輕度下降癥狀。2組在不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義。

3 討論

纖維支氣管鏡應用在呼吸系統疾病的臨床診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用。調查數據顯示，當腦損害患者合并有肺部感染時，其死亡率會增加40%左右[2]。因此，加強對神經系統損害患者進行肺保護對患者的康復具有重要意義。臨床研究結果表明，在昏迷患者中，約有80%的患者同時合并有肺部感染[3]。呼吸道具有良好通暢性是急危重癥患者搶救成功的關鍵。纖維支氣管鏡灌洗的應用在急危重癥患者的搶救中發(fā)揮著越來越重要的作用。

目前，肺部感染應用較為普遍的防治措施為霧化吸入、全身應用抗生素、經鼻導管吸痰等。但是因在支氣管內部存在大量痰栓,應用常規(guī)方式進行治療時往往無法取得理想的治療效果。同時治療操作存在較大的盲目性，氣管黏膜損傷、出血、反復感染等發(fā)生率較高，嚴重影響患者康復時間。近年來，支氣管肺泡灌洗技術逐漸被應用于重癥肺部感染的臨床治療中[4]。諸多臨床研究結果顯示，應用纖維支氣管鏡灌洗對重癥肺部感染進行治療可取得更為理想的治療效果[5]。應用纖維支氣管鏡灌洗進行治療的優(yōu)點主要表現在以下幾點：（1）在纖支鏡下使用生理鹽水作為灌洗液對肺段及亞段以下支氣管肺進行灌洗，可在直視的狀態(tài)下對存在于氣道內部的相關分泌物進行稀釋并準確吸引，大大降低氣道黏膜損傷的發(fā)生率，吸引范圍更廣。同時，該種治療方式可對解除痰阻、清除潴留在小支氣管中的痰栓、分泌物均有局部凈化作用。在實施局部灌洗的過程中，還可促進患者的咳嗽反射得到有效增強，進而促進痰液得到更加有效地排出。（2）纖支鏡操作可以更加有效地留取痰標本，進而促進痰菌培養(yǎng)、藥敏試驗工作可更加順利進行。藥敏試驗、痰菌培養(yǎng)結果對治療方案的制定具有重要參考價值。（3）經纖支鏡實施抗生素注入操作可大大提高注入的準確性，能夠將抗生素精確地注入炎癥病灶，增加藥物濃度和抗菌活性，進而促進局部炎癥病灶能夠得到更快吸收。在本次研究中，對33例觀察組患者實施纖維支氣管鏡灌洗治療后，該組治療總有效率為93.94%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，接受治療后，該組患者的體溫恢復正常時間、血象恢復正常時間、濕啰音消失時間等均明顯短于對照組，患者的平均住院時間也短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在常規(guī)治療的基礎上，加用纖維支氣管鏡灌洗對昏迷合并重癥肺部感染患者進行治療可取得更為理想的治療效果，對患者的康復具有重要意義。

綜上所述，應用纖維支氣管鏡灌洗對昏迷合并重癥肺部感染患者可取得更為確切的治療效果，肺部感染可得到更加有效地控制，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 董玉龍,黃江.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在重癥肺部感染中的治療效果分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,10(13):215-216.

[2] 管彩虹,樓雅芳,陳旭燕.纖維支氣管鏡灌洗與常規(guī)治療對重癥肺部感染合并肺不張的療效分析[J].中國內鏡雜志,2014,8(6):369-370.

[3] Yan-Min Zhang,Shu-Kun Zhang,Nai-Qiang Cui.Intravenous infusion of mesenteric lymph from severe intraperitoneal infection rats causes lung injury in healthy rats[J].World Journal of Gastroenterology, 2014,15(16):464-467.

[4] 甘斌,黃業(yè)清.經纖維支氣管鏡灌洗治療重型顱腦損傷合并肺部感染療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,11(30):98-99.

[5] 白桂紅.纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護室肺部感染的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,17(8):166-167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.047

湖南 427000 張家界市人民醫(yī)院 （姚雄)