孫 毅 高錫強

“無管化”經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的療效比較

孫 毅 高錫強

目的 探討“無管化”經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的臨床療效。方法 選取經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組患者采用常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，觀察組患者采取“無管化”經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、漏尿時間以及住院時間分別為(48.27±8.36)min、(2.25±0.74)分、(5.85±1.63)h和(4.86±1.78)d，均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組輸血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%和2.00%，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 “無管化”經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)療效更優(yōu)于常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，不僅可減輕患者疼痛、加快恢復(fù)速度，而且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；無管化；治療效果

目前臨床上對腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石通常采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，尤其是復(fù)雜性腎結(jié)石的治療，目前已完全取代傳統(tǒng)手術(shù)[1]。但是，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在運用中也發(fā)現(xiàn)了一些缺點，術(shù)后也存在一定比例的并發(fā)癥發(fā)生?！盁o管化”經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)被運用越來越多，效果顯著[2]。本研究對兩種不同經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的臨床效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月莊河市中醫(yī)醫(yī)院需進行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男27例，女23例；年齡28～64歲，平均年齡(46.16±3.43)歲；其中腎結(jié)石患者16例，輸尿管上段結(jié)石34例；結(jié)石直徑2～5 cm，平均直徑(3.75±0.64)cm。觀察組：男26例，女24例；年齡29～64歲，平均年齡(46.94±3.85)歲；其中腎結(jié)石患者17例，輸尿管上段結(jié)石33例；結(jié)石直徑2～6 cm，平均直徑(4.03±0.72)cm。2組患者性別、年齡、結(jié)石類型以及結(jié)石直徑等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體可比性。

1.2 治療方法 首先患者均進行全身麻醉，取截石位，在膀胱鏡的指引下在患病側(cè)面逆行放置6 F的輸尿管導(dǎo)管，然后讓患者改為俯臥位，通過B超指引，將導(dǎo)管穿刺入目標(biāo)腎盞，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有尿液流出后，置入導(dǎo)絲，將筋膜擴張器沿導(dǎo)絲擴張至16 F，然后置入18 F的Peelaway工作鞘，將輸尿管硬鏡通過Peelaway鞘進入患者的腎盂、腎盞和上輸尿管位置，采用鈦激光碎石，然后放置1根5 F的雙J管[3]。

對照組：再留置14 F的腎造瘺管1根，將其固定。

觀察組：不放置任何瘺管，直接縫合穿刺口。但是，若患者術(shù)中出血量較多，或可能仍留有較大殘留結(jié)石，則需要留置腎造瘺管[4]。

患者術(shù)后第2天若無異常情況發(fā)生可將腎造瘺管拔除，同時，如果沒有明顯并發(fā)癥發(fā)生可在3～4周后將雙J管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、漏尿時間以及住院時間，術(shù)后疼痛評分評價標(biāo)準(zhǔn)：無痛為0分；≤3分輕微疼痛；4～6分影響正常睡眠；7～10分，劇烈疼痛，難以忍受[5]。并比較2組患者的輸血發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的平均手術(shù)時間、漏尿時間以及住院時間短于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的手術(shù)時間、疼痛評分、漏尿時間及住院時間比較（x±s）

觀察組患者輸血發(fā)生例數(shù)為2例，占4.00%，對照組患者輸血發(fā)生例數(shù)為8例，占16.00%，2組輸血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0000，P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，占2.00%，對照組患者出現(xiàn)7例并發(fā)癥，占14.00%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8913，P＜0.05)。

3 討論

目前臨床治療中，腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石等疾病均可以采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，通過留置腎造瘺管，幫助患者引流尿液，防止患者出現(xiàn)尿外滲或形成尿囊腫。留置腎造瘺管還可通過對腎臟尿液的引流降低術(shù)后感染發(fā)生率。據(jù)有關(guān)研究顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出現(xiàn)感染的主要原因有毒素入血、細菌以及腎周形成膿腫等，與手術(shù)時間、術(shù)中出血量等因素有關(guān)[6]。

近年來，隨著泌尿外科臨床技術(shù)的迅速發(fā)展，更多的泌尿外科醫(yī)師對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中給患者造成的疼痛及術(shù)后住院時間等因素更加關(guān)注[7]。研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過手術(shù)后，不留置造瘺管可一定程度地降低患者術(shù)后疼痛，因此可減少患者鎮(zhèn)痛藥的用量，同時也可以縮短患者住院時間。研究證實，不留置腎造瘺管具有其安全性，不會對患者造成其他嚴(yán)重并發(fā)癥[8]?！盁o管化”經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)完全微創(chuàng)化、術(shù)后疼痛小、可明顯縮短患者恢復(fù)以及住院時間等優(yōu)點受到廣大患者及醫(yī)生的認可，是其運用廣泛的堅實基礎(chǔ)。

在本研究中，觀察組患者通過采用“無管化”經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療后，取得顯著效果，患者術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組患者，而且平均手術(shù)時間、漏尿時間以及住院時間明顯短于對照組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者輸血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%和2.00%，顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，“無管化”經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)運用效果優(yōu)于常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，可減輕患者疼痛，加速患者恢復(fù)時間，而且可降低患者輸血發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率，適合在臨床治療中廣泛運用并推廣。

[1] 張豪杰，盛璐，錢偉慶，等.無管化經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用進展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(2):241-244.

[2] 林浩群，蘇清華，李健，等.選擇性"無管化"經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的可行性及優(yōu)勢探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(1):73-74.

[3] 任選義，張雪培，黃隨富，等.無管化經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段大結(jié)石的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(2):249-251.

[4] 王銳，門曉煒，劉曉麗，等.無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(11):1830-1832.

[5] 肖紅招.經(jīng)皮腎鏡彈道碎石取石術(shù)的手術(shù)護理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):115-116.

[6] 陳慶生，廖錦先.彩超引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜型腎結(jié)石18例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23):8-9.

[7] 沈鷹.開放手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(3):101-102.

[8] 王曉慶，姜鳳鳴，陳岐輝，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在高手術(shù)風(fēng)險病人中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(8):999-1001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.043

遼寧 116400 莊河市中醫(yī)醫(yī)院外一科 （孫毅 高錫強）