傅 嵐

妊娠子癇前期患者發(fā)病的高危影響因素分析

傅 嵐

目的 探討妊娠子癇前期產婦患者發(fā)病的高危影響因素。方法 回顧性分析402例產婦的臨床資料，其中124例子癇前期患者為研究組，其中278例正常孕婦為對照組，對患者發(fā)病的影響因素采用Logistic回歸方法進行分析。結果 Logistic回歸分析顯示，高血壓病史回歸系數1.664、OR值17.05，腎病并發(fā)糖尿病回歸系數1.621、OR值10.45，年齡≥35歲回歸系數1.812、OR值7.19，高血壓家族史回歸系數1.654、OR值4.79，自然流產史回歸系數1.049，OR值3.02。以上因素均為子癇前期發(fā)病的危險因素(P＜0.05)。結論 多因素導致子癇前期患者發(fā)病，應加強對孕前有高血壓病史、腎病、糖尿病、年齡≥35歲、高血壓家族史以及自然流產史的產婦采取針對性預防措施，以降低發(fā)病可能性并高效的改善患者的預后。

子癇前期；妊娠；高危因素；Logistic回歸分析

子癇前期也稱先兆子癇，為妊娠期特發(fā)疾病，在產科疾病中亦是常見，發(fā)病率5%～8%，是導致孕產婦及圍生兒預后不良的主要原因[1]。子癇前期多表現(xiàn)為懷孕前血壓正常的產婦在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等明顯臨床特征，是妊娠期高血壓疾病的5種狀況之一，可影響機體各器官系統(tǒng)甚至伴有多器官的損傷或衰竭。到目前為止，大量的試驗證明與研究仍不能徹底、具體的解釋妊娠子癇前期患者發(fā)病的病因以及發(fā)病機制，但遺傳因素、營養(yǎng)因素、免疫因素和胎盤因素等不同程度的為子癇前期患者發(fā)病的高位因素[2]。較早的對于具有相關因素的孕產婦進行孕前及孕期保健，以預防及早期預測子癇前期的發(fā)生具有顯著意義。本研究選取402例產婦的臨床資料采用Logistic回歸分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年12月～2014年12月在吉安市婦幼保健院就診分娩的402位孕產婦。將其中的124例子癇前期患者為研究組，278例正常孕婦為對照組。研究組、對照組的孕產婦年齡分別為（31.89±4.02）歲、（32.78±4.11）歲，孕產婦的孕周分別為（34.97±3.71）周、（35.16±3.46）周，孕產婦的分娩孕周分別為（34.19±3.71）周、（35.11±3.34）周，2組孕產婦的年齡、孕周和分娩孕周差異無統(tǒng)計學意義。所有的子癇前期患者的診斷均按照《Williams Obstetrics》第21版中的標準[3]。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 根據既往研究資料編寫供孕產婦本人填寫的流行病學調查問卷，其內容包括：個人基本信息、現(xiàn)病史、既往史、孕產史以及家族史。著重包括：既往的高血壓、糖尿病、腎臟疾病、子癇前期發(fā)病史，懷孕過程中的末次月經時間、經產史、自然流產史，家族內的高血壓情況、糖尿病情況和個人的吸煙、飲酒、孕前體重指數等。比較2組患者調查的結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用“x±s”表示并進行t檢驗，高危影響因素采用Logistic回歸分析分別對單因素和多因素進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

以孕產婦子癇前期發(fā)病作為因變量，以孕產婦高血壓病史、糖尿病史、腎臟病史、子癇前期發(fā)病史、孕產婦月經情況、經產史、自然流產史、高血壓家族史、糖尿病家族史等作為自變量依次進行Logistic回歸分析分析單高危因素，結果中P＜0.05的變量作為基礎，再一次采用Logistic回歸分析分析多高危因素，篩選出獨立危險因素其余按照OR值大小排列。高血壓病史OR值最大，為17.05，其次為糖尿病史、腎病史，OR值為10.45，其余因素OR值均低于10。見表1。

表1 子癇前期患者發(fā)病的高危影響因素Logistic多因素分析

3 討論

子癇前期作為產科中一種常見疾病，其發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素。目前，子癇前期發(fā)病的免疫、胎盤或滋養(yǎng)葉細胞缺血、遺傳、血管活性物質、鈣平衡失調、血管內皮損傷等學說均不能完全解釋其病因[4]。子癇前期發(fā)病對于孕產婦本人以及腹中胎兒均有不好的影響。當母體發(fā)生多器官衰竭時或者發(fā)生其他并發(fā)癥時，孕產婦分娩孕周縮短，進而圍生兒病死率明顯增高。有研究顯示新生兒的體質量不足1000 g 時，其圍生兒的病死率高達100%[5]。

子癇前期患者發(fā)病具有很多高位影響因素。當患者孕前體重指數過高時，懷孕過程中出現(xiàn)高血脂、水鈉潴留等現(xiàn)象引發(fā)全身小動脈痙攣，或者內皮細胞功能障礙等進而引起全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少然后出現(xiàn)損害，導致臨床癥狀。具有高血壓病史、糖尿病并發(fā)其他腎臟疾病病史的患者均會增高子癇前期發(fā)病的風險?；颊呱眢w內更容易有激活或受損的血管內皮細胞產生較少的一氧化氮，分泌促凝血物質，并對血管加壓因子的靈敏度提高，最終導致子癇前期的發(fā)生[6]。有上訴因素的患者的內皮細胞前列環(huán)素的產生降低，血小板分泌的血栓素A 2增加，前列環(huán)素與血栓素A 2的比值降低，最終更容易導致血管痙攣的收縮。小血管的收縮，外周血管阻力增加，平均動脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮能力下降。同時心臟冠狀動脈痙攣導致不同程度的心肌損害，行成低排高阻性的血流動力學改變，很容易發(fā)展為急性左心功能衰竭，導致各種各樣的臨床癥狀，進而患者全身多器官衰竭威脅患者與胎兒的生命安全[7]。

相比較于有高血壓病史的患者，有高血壓家族史的患者根據遺傳易感學說仍會提高患者子癇前期發(fā)病的風險。同時患者隨著年齡的增加，發(fā)生動脈粥樣硬化等會提高全身廣泛血管收縮、血管通透性升高進而血液濃縮的風險，造成有效循環(huán)血量減少、血漿膠體滲透壓降低，血液黏滯度增加進而導致發(fā)病。自然流產除胚胎染色體異常外，免疫功能異常亦常見進而導致患者胎盤中螺旋動脈狹窄發(fā)生病變，導致子癇前期的發(fā)生[8]。

綜上所述，子癇前期患者發(fā)病的高危因素很多，包括患者本人的高血壓病史、糖尿病并發(fā)其他腎臟疾病、自然流產史、高血壓病史和孕產婦年齡以及體質量等。由此，加強具有相關危險因素的孕產婦的特異的預防、護理和提前檢測減少不良妊娠的發(fā)生，降低子癇前期發(fā)病的概率并且更好地改善預后。

[1] 劉盈瑩，趙亮，趙揚玉，等.體外受精－胚胎移植術后單胎妊娠子癇前期發(fā)病特征分析[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15(4):306-309.

[2] 李維，楊孜，王海玲，等.子癇前期復發(fā)影響因素臨床研究[J].中國實用婦產與產科雜志，2014，30(10):780-785.

[3] 狄華.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療效果評價[J].當代醫(yī)學，2013，19(5):35-36.

[4] 楊艷玲.子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(26):72-73.

[5] 王娟娟，秦江霞，王冬梅.子癇前期圍生兒不良妊娠結局影響因素的探討[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（5）：734-736.

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[7] 李衛(wèi)文.早發(fā)型重度子癇前期患者的圍產兒預后及影響因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7(3):20-23.

[8] 于紅，魏瑋，沈楊，等.子癇前期高危因素的Logistic回歸分析[J].實用婦產科雜志，2010，26(4):273-275.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.035

江西 343000 吉安市婦幼保健院 （傅嵐）