張春香

陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價(jià)值

張春香

目的 觀察陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲對早期宮頸癌及癌前病變中的診斷價(jià)值。方法 選取行陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲檢查報(bào)告異?；颊?00例，均給予病理組織學(xué)活檢，對比分析三種檢測方式的宮頸癌與癌前病變檢出情況。結(jié)果 100例患者宮頸組織進(jìn)行病理活檢，有22例患者患有宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變），27例被確診為患有早期宮頸癌。聯(lián)合檢測的確診率為96.00%，明顯高于陰道鏡和陰道彩色多普勒超聲單獨(dú)檢測。結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲檢查能夠提高宮頸癌篩查中的宮頸癌與癌前病變確診率。

陰道鏡檢查；彩色多普勒超聲；宮頸癌；癌前病變；診斷

宮頸癌是女性高發(fā)腫瘤之一，患者的早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病的發(fā)展可表現(xiàn)為陰道分泌物增多、不規(guī)則陰道流血等[1]。提高對宮頸癌的早期診斷率是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵所在，隨著醫(yī)療水平的提高，陰道鏡已經(jīng)逐漸應(yīng)用于早期宮頸癌的篩查與診斷當(dāng)中。而陰道彩色多普勒超聲可顯示宮頸的大小、形態(tài)、回聲及血流分布情況；陰道三維彩色能量圖顯像能顯示新生血管的分布，根據(jù)血流正確判斷腫塊向間質(zhì)侵犯的范圍和深度[2]。為了探究陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲在早期宮頸癌中的診斷效果，文章選取了100例疑似宮頸癌患者并對其展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在新疆沙雅縣人口和計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)站行陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲檢查報(bào)告異常患者100例，所選對象年齡26～64歲，平均年齡（42.3±5.2）歲，其中，已婚92例，未婚8例。所有患者均符合以下情況的一種：（1）白帶中帶有血絲或者具有接觸性陰道出血，宮頸外觀無明顯改變；（2）持續(xù)性陰道分泌物異常；（3）通過ASCUS等細(xì)胞學(xué)檢查顯示陽性；（4）具有宮頸異常肥大和宮頸糜爛等癥狀；（5）通過人乳頭瘤病毒檢查顯示高危性陽性；（6）患有慢性宮頸炎，長期治療無效；（7）宮頸部位具有可疑病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史者；受檢前3天無同房史；受檢前2天未接受任何陰道治療與沖洗者；均簽署檢查項(xiàng)目知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮切除或?qū)m頸手術(shù)史者；宮頸鱗狀上皮病變史者；妊娠期婦女；不配合檢查實(shí)施者。所有患者的一般性資料無特異性，有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法 囑患者在進(jìn)行檢查前24小時(shí)內(nèi)勿行引導(dǎo)沖洗、病理活檢、陰道或?qū)m頸內(nèi)治療等，并避免性生活。檢查時(shí)對患者取膀胱截石位，首先取適量的5%醋酸溶液或者復(fù)方碘溶液，將其涂抹在患者的宮頸部位，有利于區(qū)分宮頸部位的柱狀上皮與鱗狀上皮和正常上皮與發(fā)生惡變、炎癥的上皮。再對患者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，將窺陰器從患者陰道口置入并充分暴露宮頸，動(dòng)作盡量輕柔以避免損傷黏膜；采用美國wallach公司生產(chǎn)的儀器，調(diào)節(jié)好探頭焦距后置入陰道鏡，通過電腦屏幕對放大的宮頸圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要包括宮頸顏色、邊界、血管情況以及是否出現(xiàn)碘反應(yīng)等。待成像最清晰時(shí)清理宮頸粘膜表面分泌物并用生理鹽水沖洗，采用3%醋酸溶液染色，之后在陰道鏡視野下觀察患者宮頸病例變化情況、血管形態(tài)、病變范圍等，并做好記錄。

1.2.2 陰道彩色多普勒超聲檢查方法 所用儀器為GE公司生產(chǎn)的Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭頻率為5～9 MHz。通過二維超聲方式檢測兩組宮頸情況，確認(rèn)宮頸回聲、形態(tài)、大小、宮頸內(nèi)膜線是否增厚、是否保持連續(xù)完整、是否出現(xiàn)移位以及宮頸是否存在異常腫塊回聲。若發(fā)現(xiàn)腫塊存在則應(yīng)對腫塊內(nèi)部回聲、邊界、體積大小以及鄰近組織之間是否有侵犯或者粘連情況做出重點(diǎn)觀察

1.2.3 病理切片檢查方法 在陰道鏡視野下取活體標(biāo)本，具體操作為在視野下找到異常組織并定位，在組織異常部位以及鱗、柱狀上皮移行帶區(qū)分別取2～4塊組織，分別做病理切片并送檢[3]。

1.3 判定依據(jù) 選擇靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度作為陰道鏡檢查對早期宮頸癌診斷的判定依據(jù)[4]。靈敏度的計(jì)算方法為：陰道鏡檢查為早期宮頸癌及宮頸原位癌病例數(shù)/病理切片檢查為早期宮頸癌及宮頸原位癌病例數(shù)×100%。特異度的計(jì)算方法為：陰道鏡檢查為其他宮頸疾病病例數(shù)/病理切片檢查為其他宮頸疾病病例數(shù)×100%。準(zhǔn)確度計(jì)算方法為：（陰道鏡檢查早期宮頸癌及宮頸原位癌+其他宮頸疾病病例數(shù)）/（病理切片檢查早期宮頸癌及宮頸原位癌+其他宮頸疾病病例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查顯示，所有患者中有100例患者被懷疑患有宮頸癌或者宮頸癌前病變，對100例患者宮頸組織進(jìn)行病理活檢，有22例患者患有宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變），27例被確診為患有早期宮頸癌。聯(lián)合檢測的確診率為96.00%，明顯高于陰道鏡和陰道彩色多普勒超聲單獨(dú)檢測。見表1。

表1 陰道鏡、陰道彩色多普勒超聲及病理診斷學(xué)結(jié)果對比[%(n)]

3 討論

由于宮頸癌是我國女性高發(fā)疾病之一，且該疾病在早期的臨床癥狀不明顯，臨床上對早期宮頸癌的診斷方法包括婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查等[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，陰道鏡逐漸應(yīng)用于該疾病的診斷中，且經(jīng)過多次臨床實(shí)踐證明該方法的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，明顯提高了宮頸癌的早期診斷效果。

陰道鏡檢查具有操作簡單可行、無創(chuàng)、感染率低、安全性高等特點(diǎn)，患者可以行多次反復(fù)檢查，且操作者可以隨時(shí)對所需檢查視野進(jìn)行拍攝，以為診斷提供可靠的理論性依據(jù)[6]。在陰道鏡視野下，患者的子宮黏膜和宮頸黏膜最多可被放大至40倍，在經(jīng)過醋酸以及碘染色后，能有效提高檢查的準(zhǔn)確率。陰道超聲，不受腸道氣體干擾，探頭頻率高、分辨率高，輔以CDFI檢查，可顯示病灶內(nèi)血流信號為低阻力型，RI＜0.40[7]。對宮頸癌的顯示率高于經(jīng)腹部超聲。而陰道三維彩色能量圖顯像，能直觀、清晰地顯示新生血管的分布，其豐富的彩色血流呈網(wǎng)狀或似呈“火球”狀，血管走行雜亂，發(fā)出多支向間質(zhì)浸潤，能完整地顯示血管樹和血管網(wǎng)，對低速和低流量的血流亦能清晰顯示[8]。本次研究可以發(fā)現(xiàn)，通過給予所有患者陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的確診率為96.00%，明顯高于陰道鏡和陰道彩色多普勒超聲單獨(dú)檢測。結(jié)果充分顯示出采用陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲篩查宮頸癌及宮頸癌前病變具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，采用陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲篩查宮頸癌和宮頸癌前病變具有較高的準(zhǔn)確率，能夠有效判斷患者宮頸癌前病變程度，掌握患者臨床癥狀，值得臨床大力推廣。

[1] 湯冠華.陰道鏡對宮頸癌前病變的診斷價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2014,14（9）：1253-1255.

[2] 楊楠,仝惠萍.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,10(2):146-147.

[3] 劉曉燕,李景萍,蘭桂芬.陰道鏡在早期宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2011,12(10):331-333.

[4] 賀文麗.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):98.

[5] 吳永紅，韓春艷，尹曉陽.基層社區(qū)女性宮頸癌前病變首次篩查的現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)師雜志，2014,16（3）：405-407.

[6] 常小壘，郭科軍，張頤.HPV亞型與子宮頸癌前病變及癌變的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,43（8）：720-723,727.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.034

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