陳煌祥

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

陳煌祥

目的 探討影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法 收集接受LC的患者292例，回顧分析其并發(fā)癥發(fā)生情況及可能影響因素，并采用χ2檢驗(yàn)以及Logistic回歸分析分析手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。結(jié)果 對(duì)患者的一般資料、病情等方面共計(jì)10項(xiàng)資料進(jìn)行單因素分析顯示，術(shù)后并發(fā)癥與膽囊壁厚度＞5 mm、有膽囊頸結(jié)石、膽囊與Calot三角以及周圍臟器粘連術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高密切相關(guān)（P＜0.05），不同年齡、性別、病程、不同結(jié)石數(shù)目、有無腹腔手術(shù)史、解剖變異術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LC并發(fā)癥主要危險(xiǎn)因素有膽囊與Calot三角粘連、周圍臟器粘連以及膽囊壁厚度有關(guān)，嚴(yán)格掌握手術(shù)操作技巧是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laprsocopic cholecystectomy,LC）是臨床治療膽道疾病的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但對(duì)于切除面積較廣的患者，容易出現(xiàn)膽總管、肝動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈以及腹腔臟器等損傷，影響術(shù)后康復(fù)，給患者造成較大的痛苦[2]。本研究回顧分析了292例LC患者的并發(fā)癥情況及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月福建省龍巖市第二醫(yī)院接受LC的患者292例，術(shù)前均經(jīng)CT或超聲檢查確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎或者膽囊息肉。其中，16例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.48%。其中，男12例，女4例，年齡18～82歲，平均（45.71±11.78）歲。并發(fā)癥類型：4例膽管損傷，2例膽囊動(dòng)脈損傷，1例肝動(dòng)脈損傷，1例腹腔臟器損傷，1例膽囊破裂，1例肝動(dòng)脈損傷，1例膽漏，3例皮下氣腫，2例肝下積液。

1.2 方法 回顧分析患者的一般情況（年齡、性別、病程、腹腔手術(shù)史等）、病情（膽囊結(jié)石數(shù)目、結(jié)石部位、膽囊壁厚度、解剖變異、有無粘連及粘連情況等）。采用單因素比較分析術(shù)后并發(fā)癥可能危險(xiǎn)因素，并在單因素分析的基礎(chǔ)上，采用多因素回歸分析主要危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LC并發(fā)癥單因素分析 對(duì)患者的一般資料、病情等方面共計(jì)10項(xiàng)資料進(jìn)行單因素分析顯示，膽囊壁厚度＞5 mm、有膽囊頸結(jié)石、膽囊與Calot三角以及周圍臟器粘連術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高（P＜0.05），不同年齡、性別、病程、不同結(jié)石數(shù)目、有無腹腔手術(shù)史、解剖變異術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥單因素分析[n(%)]

2.2 LC并發(fā)癥多因素分析 將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁厚度、周圍臟器粘連、Calot三角粘連均為手術(shù)并發(fā)癥主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥多因素分析

3 討論

LC相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及膽囊息肉等的治療，并且獲得了顯著療效[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及LC應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，LC的適應(yīng)證范圍逐漸拓展，但其并發(fā)癥也相應(yīng)增多[4]。本組所選292例LC患者中，共16例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.48%，主要表現(xiàn)為肝動(dòng)脈、膽囊縱觀、膽管、腹部臟器損傷等。

既往研究認(rèn)為，LC并發(fā)癥多與患者的病情嚴(yán)重程度、病程、病變部位以及組織粘連等有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，膽囊壁厚度＞5 mm、有膽囊頸結(jié)石、膽囊與Calot三角以及周圍臟器粘連術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高（P＜0.05），而不同年齡、性別、病程及結(jié)石數(shù)量術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，Calot三角是肝總管、膽囊管與肝臟下緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域，由于肝右動(dòng)脈發(fā)出的膽囊動(dòng)脈常經(jīng)過該區(qū)域，且常存在膽囊頸部淋巴結(jié)，一旦該區(qū)域發(fā)生粘連，術(shù)中往往難以準(zhǔn)確尋找膽囊動(dòng)脈而導(dǎo)致肝右動(dòng)脈損傷，引起并發(fā)癥[3]。膽囊壁增厚是典型的膽囊炎表現(xiàn)，在發(fā)病72 h內(nèi)多無明顯充血癥狀，此時(shí)手術(shù)剝離較為容易，而當(dāng)嘗過72 h后，隨著病程的推移，膽囊壁充血水腫癥狀將逐漸加重，導(dǎo)致手術(shù)分離難度增加，可增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。此外，位于膽囊頸部的結(jié)石，操作難度相對(duì)較大，操作不當(dāng)可出現(xiàn)膽囊管損傷[8]。

綜上所述，LC并發(fā)癥主要受結(jié)石部位、膽囊與周圍臟器組織、Calot三角粘連以及膽囊壁厚度等因素的影響，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作技巧與膽囊周圍解剖結(jié)構(gòu)，以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預(yù)后。

[1] 劉書新.腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(7):209.

[2] 尹興晗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素探析[J].大家健康（下旬版），2013，7(7):72.

[3] 趙海，胡廣，段正爽，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013(29):435.

[4] 吳建鐘，陳先覺.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(16):2461-2462.

[5] 黃秀邦，呂騰榮.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15):521-522.

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[7] 李國(guó)華，蘇越東，劉祖定．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效比分析[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(5):739-740．

[8] 邱楓，王今．腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)近期療效對(duì)比[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5):689-692．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.014

福建 364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （陳煌祥）