韓艷麗 蘇競男 金勇

比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察

韓艷麗 蘇競男 金勇

目的 分析比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭（心衰）的臨床療效。方法 選取95例慢性充血性心衰患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，對(duì)照組47例患者在常規(guī)治療的同時(shí)采取比索洛爾治療，觀察組48例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率95.8%較對(duì)照組總有效率76.6%高（P＜0.05）；觀察組治療后左心室收縮末期內(nèi)徑（41.8±5.6）mm、左心室舒張末期內(nèi)徑（54.2±5.0）mm較對(duì)照組（51.1±5.4）mm、（62.3±6.3）mm顯著降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（46.2±6.2）%、6min步行距離（389.6±52.0）m較對(duì)照組的（34.2±5.1）%、（213.5±36.8）m顯著增加（P＜0.05）。結(jié)論 比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心衰效果顯著，不良反應(yīng)少。

慢性充血性心衰；比索洛爾；螺內(nèi)酯

慢性充血性心力衰竭（心衰）是臨床常見的臨床綜合征，是各種心臟病導(dǎo)致的功能失代償終末期結(jié)局，是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病[1]。臨床醫(yī)師以往對(duì)慢性充血性心衰的治療，以減輕心臟負(fù)荷為主要目的，多應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，但效果不佳[2]。本研究以48例慢性充血性心衰患者作為研究對(duì)象，采取比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年8月均于解放軍第二一○醫(yī)院收治的95例慢性充血性心衰患者，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)技術(shù)等診斷，與世界衛(wèi)生組織中慢性充血性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無相關(guān)藥物禁忌證；男61例，女34例；年齡40～75歲，平均年齡（58.6±6.7）歲；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，分別為觀察組48例和對(duì)照組47例，2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均采取常規(guī)治療，予以利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等，臥床休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，限鹽，戒煙忌酒，保持輕松、愉悅的情緒。對(duì)照組患者聯(lián)合比索洛爾（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20130204）治療，初始劑量為1.25mg，每天1次，期間患者病情改善和耐受程度，逐漸增加劑量至5mg，每天1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20130214）治療，每天口服20mg，每天1次；2組患者療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用心臟超聲對(duì)2組患者治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并計(jì)算患者的6min步行距離（6MWT）。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者心悸、氣促等癥狀消失，心電圖改善，心功能提高2級(jí)以上；有效：心悸、氣促等癥狀減輕，心功能改善，心功能提高1級(jí)；無效：心悸、氣促等癥狀未改善或加重，心功能未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率95.8%（46/48），即顯效31例，有效15例，無效2例；對(duì)照組臨床療效總有效率76.6%（36/47），即顯效15例，有效21例，無效11例，2組對(duì)比，差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后心功能及6MWT變化比較 2組患者治療前LVEDs、LVEDd、LVEF、6MWT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組LVEDs、LVEDd較對(duì)照組顯著降低，LVEF、6MWT較對(duì)照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后心功能及6MWT變化比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者無不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

慢性充血性心衰主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）過度激活，心室重塑和心臟功能惡化[4]。心力衰竭患者心博量顯著減少，反射性通過壓力感受器，使患者SNS活性增加，去甲腎上腺素提高，導(dǎo)致心肌耗氧量的增加，心肌損傷；同時(shí)使患者心臟前后負(fù)荷增加，RAS活性的過度激活，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化，腎臟血流量減少，水鈉潴留，心臟前后負(fù)荷增加[5-6]。因此臨床在治療慢性充血性心衰時(shí)，需抑制心室重塑，降低RAS和SNS活性，逆轉(zhuǎn)心室重塑，以此改善患者心臟功能。

比索洛爾屬于臨床常用新型β-受體阻滯劑，通過對(duì)心臟β1受體的特異性拮抗，對(duì)外周β2受體作用較弱，無內(nèi)源性擬交感活性，缺乏膜穩(wěn)定作用，顯著降低心肌耗氧量，減輕心肌代謝需求，逆轉(zhuǎn)充盈心肌β受體的降低。同時(shí)可抑制RAS過度激活，改善外周血管阻力，起到顯著抗氧化作用，保護(hù)心肌功能[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.8%，較對(duì)照組總有效率76.6%高（P＜0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)慢性充血性心衰患者采取比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，其效果明顯優(yōu)于單獨(dú)比索洛爾治療效果。螺內(nèi)酯屬于特異性醛固酮受體拮抗劑，具有抑制醛固酮與其受體結(jié)合的作用，通過抑制醛固酮對(duì)靶器官造成的影響，降低心臟前后負(fù)荷，抵抗心肌纖維化，改善心臟舒張功能，同時(shí)可使患者血管內(nèi)皮功能改善恢復(fù)，增加內(nèi)皮氧化氮的合成[8]，提高患者心臟功能。本研究中，觀察組治療后LVEDs、LVEDd較對(duì)照組顯著降低，LVEF、6MWT較對(duì)照組顯著增加（P＜0.05）。由此可見，采取比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心衰，可明顯改善患者心肌收縮功能，延緩心肌重構(gòu)，改善患者預(yù)后，以此提高患者生活質(zhì)量，延長患者步行距離。且2組患者治療后無不良反應(yīng)的發(fā)生，說明比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，安全性較高，不會(huì)影響患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心衰效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

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[2] 祖雪芹，張澍，孫彤.培朵普利聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(20):28-29.

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[6] 郎九立,趙維龍.地奧心血康聯(lián)合比索洛爾在治療器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室性早搏中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):63-64.

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[8] 楊曉慧.比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與醫(yī)療,2015,26(1):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.093

遼寧 116021 解放軍第二一〇醫(yī)院干部病房三科（韓艷麗 蘇競男金勇）

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