黃文星 王惠霞 陳明初
殘胃出血采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果報(bào)道
黃文星 王惠霞 陳明初
目的 分析探討采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果。方法 選取68例殘胃出血患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各34例。對(duì)照組采用奧美拉唑治療,治療組聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療,對(duì)比分析2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.1%,對(duì)照組患者總有效率73.5%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%,對(duì)照組為5.9%,2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療殘胃出血,治療效果好,值得臨床推廣使用。
殘胃出血;凝血酶;奧美拉唑
殘胃多是行胃切除術(shù)留下的尚好的胃。胃切除術(shù)后,殘胃受各種因素的影響很容易出現(xiàn)炎癥,潰瘍、出血等并發(fā)癥,殘胃出血就是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。殘胃出血不僅會(huì)影響手術(shù)的治療效果,當(dāng)出血量過(guò)多時(shí),甚至?xí)<暗交颊叩纳踩?,?yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對(duì)此,本研究聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療殘胃出血,療效顯著,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取都昌縣中醫(yī)院2014年1月~2014年12月所收治的68例殘胃出血患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均有過(guò)胃切除術(shù),胃鏡檢查下可見(jiàn)殘胃黏膜有充血、水腫、活動(dòng)性出血、糜爛等癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有肝硬化病史的患者;合并其他感染性疾病的患者;腎功能不全的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各34例。對(duì)照組中,男21例,女13例,年齡20~60歲,平均年齡(43.7±6.4)歲;治療組中,男22例,女12例,年齡21~61歲,平均年齡(43.9±6.7)歲。對(duì)比2組患者的性別、年齡等資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 入院后2組均進(jìn)行補(bǔ)血、抗炎治療,并安置胃管。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用奧美拉唑治療:將40mg注射用奧美拉唑鈉(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045074)溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每天1次。治療組聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療:奧美拉唑所用劑量和方法同對(duì)照組,同時(shí)采用凝血酶(通化東寶藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)20033049)治療,將凝血酶和20mL生理鹽水相配合,自胃管內(nèi)注入,首次劑量為2000U,之后改為500U,1次/6h。2組療程均為1周。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察指標(biāo):以2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率等為觀察指標(biāo)。(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:治療后24h內(nèi),胃鏡檢查未見(jiàn)活動(dòng)性出血,殘胃黏膜充血、水腫等癥狀有很大改善,大便轉(zhuǎn)為黃色。有效:治療后72h左右,胃鏡檢查活動(dòng)性出血停止,殘胃黏膜充血、水腫等癥狀有所改善。無(wú)效:治療72h之后,胃鏡檢查仍可見(jiàn)活動(dòng)性出血??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效比較[n(%)]
2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組有1例出現(xiàn)惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%。對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心、脹氣,1例出現(xiàn)腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.35,P>0.05)。
隨著社會(huì)的發(fā)展,現(xiàn)代生活方式及飲食習(xí)慣的改變,患胃部疾病的患者越來(lái)越多,而行胃切除術(shù)的患者也隨之增多。胃切除術(shù)能夠有效切除胃部病變,保留功能尚好的部分胃,使其發(fā)揮胃部功能。但由于切除了部分或大部分胃,使其體積變小,改變了原有胃腸道的生理結(jié)構(gòu)和生理功能,再加上術(shù)中吻合口小血管未結(jié)扎或縫合不夠緊密,導(dǎo)致胃泌素分泌量大大減少,殘胃胃內(nèi)pH值降低,從而造成殘胃黏膜損傷,水腫、出血[3]。殘胃出血患者在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭,氮質(zhì)血癥等,對(duì)于急性大出血患者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性貧血、高燒等癥狀[4]。如果沒(méi)有及時(shí)治療,會(huì)出血大出血,嚴(yán)重影響患者的生命安全及生存質(zhì)量。
臨床在止血、補(bǔ)充血容量、吸氧治療的同時(shí),一般采取藥物治療殘胃出血。常用的藥物有奧美拉唑、凝血酶等。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,是一種脂溶性弱堿性藥物,易濃集于酸性環(huán)境中,能夠通過(guò)作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上,通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合,從而抑制H+-K+-ATP酶的活性,阻斷胃酸分泌的最后步驟,使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中,從而使胃液中的酸含量大為減少。此外,該藥生物利用度約為60%,血漿蛋白結(jié)合率約為95%,吸收迅速,復(fù)發(fā)率低[5]。該藥的耐受性良好,不良反應(yīng)較少,主要不良反應(yīng)為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。藥物凝血酶主要是在凝血酶原復(fù)合物中,由非活性凝血酶原在Xa因子(FXa)因子的作用下通過(guò)蛋白裂解的方式產(chǎn)生的一種酶。是一種絲氨酸蛋白酶,也是血液凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的主要效應(yīng)蛋白酶,具有促凝和抗凝的特性[6]。將奧美拉唑和凝血酶聯(lián)合起來(lái)共同治療殘胃出血。凝血酶進(jìn)入患者體內(nèi)后,能夠使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白,并迅速結(jié)成纖維蛋白凝塊,從而達(dá)到止血的目的[7]。奧美拉唑進(jìn)入人體后能夠抑制胃酸,恢復(fù)患者胃內(nèi)的pH值,從而提高胃粘膜的保護(hù)作用,恢復(fù)胃部功能。
通過(guò)本文研究顯示,經(jīng)過(guò)治療,聯(lián)合采用奧美拉唑和凝血酶治療的治療組臨床治療總有效率為94.1%,僅采用奧美拉唑治療的對(duì)照組臨床治療總有效率為73.5%。治療組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組(2.9%)和對(duì)照組(5.9%)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明,相比于單用奧美拉唑來(lái)說(shuō),聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療殘胃出血,治療效果更好,因此值得臨床推廣使用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.086
江西 332600 都昌縣中醫(yī)院外一科 (黃文星 王惠霞 陳明初)