黃文星 王惠霞 陳明初

殘胃出血采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果報(bào)道

黃文星 王惠霞 陳明初

目的 分析探討采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果。方法 選取68例殘胃出血患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各34例。對(duì)照組采用奧美拉唑治療，治療組聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療，對(duì)比分析2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.1%，對(duì)照組患者總有效率73.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組為5.9%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療殘胃出血，治療效果好，值得臨床推廣使用。

殘胃出血；凝血酶；奧美拉唑

殘胃多是行胃切除術(shù)留下的尚好的胃。胃切除術(shù)后，殘胃受各種因素的影響很容易出現(xiàn)炎癥，潰瘍、出血等并發(fā)癥，殘胃出血就是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。殘胃出血不僅會(huì)影響手術(shù)的治療效果，當(dāng)出血量過(guò)多時(shí)，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?，?yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對(duì)此，本研究聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療殘胃出血，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取都昌縣中醫(yī)院2014年1月～2014年12月所收治的68例殘胃出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有過(guò)胃切除術(shù)，胃鏡檢查下可見(jiàn)殘胃黏膜有充血、水腫、活動(dòng)性出血、糜爛等癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝硬化病史的患者；合并其他感染性疾病的患者；腎功能不全的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各34例。對(duì)照組中，男21例，女13例，年齡20～60歲，平均年齡（43.7±6.4）歲；治療組中，男22例，女12例，年齡21～61歲，平均年齡（43.9±6.7）歲。對(duì)比2組患者的性別、年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后2組均進(jìn)行補(bǔ)血、抗炎治療，并安置胃管。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用奧美拉唑治療：將40mg注射用奧美拉唑鈉（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045074）溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天1次。治療組聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療：奧美拉唑所用劑量和方法同對(duì)照組，同時(shí)采用凝血酶（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20033049）治療，將凝血酶和20mL生理鹽水相配合，自胃管內(nèi)注入，首次劑量為2000U，之后改為500U，1次/6h。2組療程均為1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：以2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率等為觀察指標(biāo)。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：治療后24h內(nèi)，胃鏡檢查未見(jiàn)活動(dòng)性出血，殘胃黏膜充血、水腫等癥狀有很大改善，大便轉(zhuǎn)為黃色。有效：治療后72h左右，胃鏡檢查活動(dòng)性出血停止，殘胃黏膜充血、水腫等癥狀有所改善。無(wú)效：治療72h之后，胃鏡檢查仍可見(jiàn)活動(dòng)性出血?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%。對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心、脹氣，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P＞0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代生活方式及飲食習(xí)慣的改變，患胃部疾病的患者越來(lái)越多，而行胃切除術(shù)的患者也隨之增多。胃切除術(shù)能夠有效切除胃部病變，保留功能尚好的部分胃，使其發(fā)揮胃部功能。但由于切除了部分或大部分胃，使其體積變小，改變了原有胃腸道的生理結(jié)構(gòu)和生理功能，再加上術(shù)中吻合口小血管未結(jié)扎或縫合不夠緊密，導(dǎo)致胃泌素分泌量大大減少，殘胃胃內(nèi)pH值降低，從而造成殘胃黏膜損傷，水腫、出血[3]。殘胃出血患者在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，失血性周圍循環(huán)衰竭，氮質(zhì)血癥等，對(duì)于急性大出血患者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性貧血、高燒等癥狀[4]。如果沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)出血大出血，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生存質(zhì)量。

臨床在止血、補(bǔ)充血容量、吸氧治療的同時(shí)，一般采取藥物治療殘胃出血。常用的藥物有奧美拉唑、凝血酶等。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，能夠通過(guò)作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，從而使胃液中的酸含量大為減少。此外，該藥生物利用度約為60%，血漿蛋白結(jié)合率約為95%，吸收迅速，復(fù)發(fā)率低[5]。該藥的耐受性良好，不良反應(yīng)較少，主要不良反應(yīng)為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。藥物凝血酶主要是在凝血酶原復(fù)合物中，由非活性凝血酶原在Xa因子（FXa）因子的作用下通過(guò)蛋白裂解的方式產(chǎn)生的一種酶。是一種絲氨酸蛋白酶，也是血液凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的主要效應(yīng)蛋白酶，具有促凝和抗凝的特性[6]。將奧美拉唑和凝血酶聯(lián)合起來(lái)共同治療殘胃出血。凝血酶進(jìn)入患者體內(nèi)后，能夠使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，并迅速結(jié)成纖維蛋白凝塊，從而達(dá)到止血的目的[7]。奧美拉唑進(jìn)入人體后能夠抑制胃酸，恢復(fù)患者胃內(nèi)的pH值，從而提高胃粘膜的保護(hù)作用，恢復(fù)胃部功能。

通過(guò)本文研究顯示，經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合采用奧美拉唑和凝血酶治療的治療組臨床治療總有效率為94.1%，僅采用奧美拉唑治療的對(duì)照組臨床治療總有效率為73.5%。治療組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組（2.9%）和對(duì)照組（5.9%）不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，相比于單用奧美拉唑來(lái)說(shuō)，聯(lián)合采用凝血酶和奧美拉唑治療殘胃出血，治療效果更好，因此值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.086

江西 332600 都昌縣中醫(yī)院外一科 （黃文星 王惠霞 陳明初）