劉曉莉

宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)探析

劉曉莉

目的 探討宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取86例宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者下肢深靜脈血栓的形成率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果 觀察組患者下肢血栓形成率2.32%顯著低于對(duì)照組11.63%，對(duì)護(hù)理滿意程度93.02%顯著高于對(duì)照組72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效降低宮頸癌手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的形成率，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

宮頸癌手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

癌細(xì)胞可加速促凝物質(zhì)的分泌，而在血液深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致靜脈回流，是宮頸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[1]。急性深靜脈血栓脫落能引發(fā)肺栓塞、甚至猝死，危害嚴(yán)重，因此，預(yù)防深靜脈血栓的形成尤為重要。本次研究的主要目的為探討宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)86例宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行了研究，對(duì)觀察組43例患者采取有效的護(hù)理后取得了理想的干預(yù)效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 選取2012年4月～2014年4月贛縣人民醫(yī)院收治的86例宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，觀察組平均年齡（49.33±5.44）歲，其中宮頸腺癌24，宮頸鱗癌19例；IA1期9例，采取筋膜外全子宮切除；Ia2～I(xiàn)a3期34例，采取盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與廣泛全子宮切除術(shù)。麻醉方式：全身麻醉25例，聯(lián)合麻醉10例，硬膜外麻醉8例。對(duì)照組患者平均年齡（50.20±6.25）歲，其中宮頸腺癌21例，宮頸鱗癌22例；IA1期10例，采取筋膜外全子宮切除；Ia2～I(xiàn)a3期33例，采取盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與廣泛全子宮切除術(shù)。麻醉方式：全身麻醉27例，聯(lián)合麻醉10例，硬膜外麻醉6例。排除凝血功能障礙與血栓史，以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者，2組患者的病史、手術(shù)方式、性別、年齡等一般基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理：（1）為患者進(jìn)行下肢保暖，保持室內(nèi)溫度在25℃左右。（2）手術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸、清潔皮膚，囑咐患者術(shù)前4h禁止飲水，術(shù)前6h禁止飲食。

1.2.2 觀察組：在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上加入針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）醫(yī)療知識(shí)普及，與患者及其家屬交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，普及疾病相關(guān)知識(shí)，有義務(wù)向患者描述詳細(xì)的手術(shù)過(guò)程及其可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能有的不良癥狀。保證患者知情、樂(lè)觀地進(jìn)行手術(shù)，配合醫(yī)生的治療[2]。（2）預(yù)防血液濃縮：由于對(duì)患者術(shù)前會(huì)采取灌腸清潔，可能引起患者體液失去過(guò)多，血液濃度高，促成血栓形成，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行術(shù)前液體補(bǔ)充，并依據(jù)患者具體情況調(diào)整輸液量與流速，防止血栓形成[3]。（3）評(píng)估危險(xiǎn)因素，年齡＞40歲、身體肥胖、有大手術(shù)史、靜脈曲張、心腦血管疾病、糖尿病綜合征的均為高?；颊摺Ｊ中g(shù)前應(yīng)對(duì)其身體機(jī)能與凝血機(jī)制進(jìn)行檢測(cè)。指導(dǎo)患者使用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。（4）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：手術(shù)中患者選擇平臥位，使下肢不至外展過(guò)度而受壓，誘發(fā)深靜脈血栓[4]。（5）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后初期患者去枕平臥，按摩下肢，6h后為患者頸部墊枕，患者可采用自由臥位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，加快下肢血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察患者的下肢情況，是否有腫脹疼痛的不適感，是否有紅腫、體溫過(guò)低、濕度超標(biāo)等不良癥狀。告知患者注重自己的保暖工作，尤其避免痙攣。另外，患者術(shù)后還要謹(jǐn)防便秘，便秘時(shí)人體腹壓上升，影響靜脈回流。最后，彈力襪要每天穿戴，夜間休息時(shí)脫下[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后護(hù)理人員觀察患者的下肢皮膚色澤、濕度與溫度，檢查血管，通過(guò)多項(xiàng)檢測(cè)確認(rèn)患者是否患有深靜脈血栓，比較2組患者下肢腫脹疼痛率與深靜脈血栓的發(fā)病率。并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹或疼痛發(fā)生率以及二者合計(jì)發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組患者下肢深靜脈血栓形成率與下肢腫脹疼痛發(fā)生率[n(%)]

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 觀察組的93.02%高于對(duì)照組72.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓多發(fā)于肢體主干，深靜脈栓塞會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，靜脈血栓形成因素有：血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝[6]。近年來(lái)，宮頸癌手術(shù)施行全身麻醉的較多由于宮頸癌術(shù)后形成深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素增多，深靜脈血栓的手術(shù)范圍大，包括了盆腔腹腔淋巴結(jié)清除，手術(shù)后通常需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)，深靜脈置管，靜脈注射等都對(duì)血管壁損傷嚴(yán)重，易促成血小板凝結(jié)，纖維蛋白溶解力降低，造成血液凝固[7]。術(shù)后輸血可能導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積一過(guò)性增高，增加血栓形成。在術(shù)后或早期穿刺后，采取彈力襪穿戴、飲食健康等護(hù)理干預(yù)措施可有效降低下肢深靜脈血栓的形成率。

宮頸癌的病發(fā)呈年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)更多是在早期就對(duì)高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。使患者增加對(duì)該疾病的自主防范意識(shí)，對(duì)醫(yī)囑有依從性。護(hù)理人員的工作是心理護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、患肢護(hù)理、抗凝護(hù)理、溶栓護(hù)理，并加強(qiáng)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的措施，降低宮頸癌手術(shù)后深靜脈血栓形成率。如何提高宮頸癌患者生存質(zhì)量是護(hù)理工作研究重點(diǎn)方向[8]。本研究中觀察組的患者下肢深靜脈血栓的形成率降到2.32%，顯著低于對(duì)照組11.63%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，觀察組的護(hù)理總滿意度達(dá)到93.02%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為72.09%，觀察組護(hù)理總滿意度要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效降低宮頸癌手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的形成率，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.073

江西 341100 贛縣人民醫(yī)院 （劉曉莉）