朱浩江

侵襲性腦膜瘤的臨床特征及外科治療觀察

朱浩江

目的 探究侵襲性腦膜瘤在臨床上的特征表現(xiàn)以及相應(yīng)的外科治療方法。方法 擇取30例患有侵襲性腦膜瘤并接受外科治療的患者，觀察其臨床表現(xiàn)，并對所有患者予以病理學(xué)與影像學(xué)檢查，總結(jié)其臨床特點并分析手術(shù)效果。結(jié)果 侵襲性腦腫瘤在臨床上最主要的表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，占53.33%；其次是顱神經(jīng)功能障礙，占26.67%；最后是癲癇與其它，各占10.00%。侵犯位置為肌肉與骨骼的有20.00%，為腦硬膜的有43.33%，為蛛網(wǎng)膜的有16.67%，為顱骨增生的有20.00%。腫瘤分類結(jié)果WHOⅠ級63.33%；WHOⅡ級16.67%；WHOⅢ級20.00%。手術(shù)結(jié)果SimpsonⅠ級50.00%，SimpsonⅡ級有40.00%，SimpsonⅢ級有10.00%。隨訪結(jié)果顯示，有86.67%患者術(shù)后痊愈，10.00%患者出現(xiàn)了程度較輕的功能障礙，3.33%患者復(fù)發(fā)。結(jié)論侵襲性腦膜瘤的臨床癥狀較為明顯，影像學(xué)檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果較為典型，檢查的結(jié)果能夠為手術(shù)的展開提供一定的幫助。

侵襲性腦膜瘤；臨床特征；外科治療

腦膜瘤屬于原發(fā)性腫瘤，發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種發(fā)病率極高的顱內(nèi)腫瘤，在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中其發(fā)病率能夠達(dá)到16.77%,侵襲性腦膜瘤會受到生長方式、瘤周組織結(jié)構(gòu)等因素的影響，因此予以外科手術(shù)治療的效果也有一定的差異性[1]。文中將以30例患者為研究對象，探究侵襲性腦膜瘤在臨床上的特征表現(xiàn)，并對外科手術(shù)治療的效果予以分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2013年2月～2015年2月期間收治的30例患有侵襲性腦膜瘤并接受外科治療的患者作為此次研究的對象，其中有男12例，女18例；年齡11～69歲，平均（46.11±8.13）歲；病程20d～6年，平均（21.62±3.78）個月；腫瘤位置：小腦天幕與半球6例，大腦凸面9例，嗅溝3例，腦室1例，CPA區(qū)1例，蝶骨嵴2例，矢狀竇旁與大腦鐮8例。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 使用MRI與CT平掃以及增強(qiáng)掃描對患者的頭顱予以詳細(xì)檢查，部分患者需接受DSA與CTA檢查。

1.2.2 病理學(xué)檢查 病理學(xué)檢查的內(nèi)容包括患者的腦膜瘤組織、受腦膜瘤侵犯的腦膜、顱骨以及蛛網(wǎng)膜。

1.2.3 手術(shù)方法 對所有患者均予以開顱手術(shù)治療，切除腫瘤。根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果確定手術(shù)的入路，術(shù)中對顱骨、腦硬膜、腦組織、蛛網(wǎng)膜等瘤周組織予以密切觀察，并有針對性的做出處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床表現(xiàn)。（2）影像學(xué)檢查：觀察患者的侵襲性腦膜瘤及其周圍組織的現(xiàn)狀。（3）病理學(xué)檢查：以WHO制定的腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者的腦膜瘤情況做出病理分級。（4）手術(shù)：以Simpson分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評估手術(shù)的切除程度。術(shù)后對患者予以1～2年的隨訪，觀察患者有無功能障礙與復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 臨床上最主要的表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，占53.33%，此類患者多出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；其次是腦神經(jīng)功能障礙，占26.67%，此類患者可能會出現(xiàn)耳鳴、面部麻木、視力障礙或眼球運動障礙等癥狀；最后是癲癇與其它，各占10.00%。見表1。

表1 患者的主要臨床癥狀[n(%)]

2.2 影像學(xué)檢查 侵犯位置為肌肉與骨骼的有20.00%，為腦硬膜的有43.33%，為蛛網(wǎng)膜的有16.67%，為顱骨增生的有20.00%。影像結(jié)果顯示，有43.33%（13/30）的患者其瘤-腦界面存在消失的情況，56.67%（17/30）的患者的腫瘤邊界呈現(xiàn)出偽足狀與結(jié)節(jié)狀的突起，邊界模糊且毛糙。見表2。

表2 患者瘤周組織受侵犯的情況[n(%)]

2.3 病理學(xué)檢查 腫瘤分類情況如下，其中WHOⅠ級最多，占63.33%；其次是WHOⅡ級，占16.67%；最后是WHOⅢ級，占20.00%。見表3。

WHOⅡ級WHOⅢ級過濾細(xì)胞型合體細(xì)胞型纖維細(xì)胞型血管瘤型其它總計透明細(xì)胞型非典型性總計乳頭狀間變性總計3010（33.33）5（16.67）1（3.33）1（3.33）2（6.67）19（63.33）1（3.33）4（13.34）5（16.67）3（10.00）3（10.00）6（20.00）WHOⅠ級例數(shù)

2.4 手術(shù)情況 SimpsonⅠ級有50.00%，SimpsonⅡ級有40.00%，SimpsonⅢ級有10.00%。隨訪結(jié)果顯示，有86.67%（26/30）患者術(shù)后痊愈，10.00%（3/30）患者出現(xiàn)了程度較輕的功能障礙，3.33%（1/30）患者復(fù)發(fā)。見表4。

3 討論

侵襲性腦膜瘤較為常見，可發(fā)生于矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝、大腦半球凸面等位置，該疾病具有病程長、生長緩慢等特點，且女性的發(fā)病率更高[2]。侵襲性腦膜瘤會向周圍組織浸潤，從而進(jìn)一步增長，這種侵襲性的生長方式很容易導(dǎo)致術(shù)后的復(fù)發(fā)，因此對該疾病予以深入研究有著重要的現(xiàn)實意義[3]。

表4 患者腫瘤切除情況Simpson分級情況[n(%)]

從臨床表現(xiàn)上來看，最常見的癥狀為顱內(nèi)壓增高，腦神經(jīng)功能障礙與癲癇也時有發(fā)生[4]；從影像學(xué)的角度來分析，侵襲性腦膜瘤的密度一般較為均勻，患者可能會出現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)侵蝕的現(xiàn)象，因此瘤-腦界面存在消失的可能，該腫瘤很少發(fā)生鈣化或出血等情況，但存在明顯的瘤周水腫[5]。MRI檢查與CT檢查各具優(yōu)勢，在檢查中可以綜合使用，以保證檢查的全面性與準(zhǔn)確性。手術(shù)是侵襲性腦膜瘤常用的治療方法，但是這類腫瘤的體積一般相對較大，且腫瘤多位于患者的后顱凹位置，其腫瘤有浸潤生長與惡化的可能，因此手術(shù)具有較高的難度，為了保證手術(shù)的順利展開，應(yīng)當(dāng)借助影像學(xué)檢查的結(jié)果來確定手術(shù)的方法，提高手術(shù)的成功率[6]。本次研究中，手術(shù)結(jié)果顯示SimpsonⅠ級有50.00%，SimpsonⅡ級有40.00%，SimpsonⅢ級有10.00%，痊愈率達(dá)到有86.67%，由此可見治療效果是較好的。本次研究結(jié)果與李雙、杜彥李[7]的研究具有一致性，在他們的研究中，49例患者有24例為SimpsonⅠ級，19例為SimpsonⅡ級，有6例為SimpsonⅢ級，病理結(jié)果也相似。由此可見本次研究具有較高的實際意義。

綜上所述，侵襲性腦膜瘤的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查結(jié)果的特征是較為明顯的，因此可以對該疾病做出及時的診斷，在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)借助影像學(xué)檢查結(jié)果，分析患者顱骨受到侵蝕、破壞或者發(fā)生增生的情況，分析腫瘤對硬腦膜浸潤的情況，然后再行制定手術(shù)方案[8]。

侵蝕性腦膜瘤的臨床表現(xiàn)較為突出，腫瘤分級以WHOⅠ級為主，在疾病的治療中應(yīng)當(dāng)充分利用影像學(xué)的檢查結(jié)果，以提高治愈率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.057

江蘇 215633 張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 （朱浩江）