袁林文 黃劍

YL-1型微創(chuàng)穿刺針清除血腫治療高血壓腦出血的療效觀察

袁林文 黃劍

目的 觀察YL-1型微創(chuàng)穿刺針清除血腫治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將60例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組與微創(chuàng)穿刺組，各30例，分別行小骨窗血腫清除術(shù)、YL-1型微創(chuàng)穿刺針清除血腫治療，觀察術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、生活自理能力（BI指數(shù)）恢復(fù)情況及療效。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于術(shù)前（P＜0.01），BI指數(shù)較術(shù)前升高（P＜0.01），術(shù)后經(jīng)功能缺損及BI指數(shù)評(píng)分改善程度微創(chuàng)穿刺組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；微創(chuàng)穿刺組治療總有效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。結(jié)論 YL-1型微創(chuàng)穿刺針清除血腫治療高血壓腦出血能顯著改善神經(jīng)功能缺損及生活自理能力，有助于提高生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；YL-1型微創(chuàng)穿刺針；血腫清除術(shù)

高血壓腦出血是高血壓病引起的腦血管出血性疾病，占腦卒中患者的20%，是引起高血壓患者致殘及致死的主要原因。對(duì)高血壓腦出血的治療，包括內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療[1]，如出血較少并且無(wú)持續(xù)的活動(dòng)性出血一般采用內(nèi)科治療，如出血較多、有持續(xù)活動(dòng)性出血及血腫引起的壓迫癥狀，則以外科治療為宜。江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院在2012年1月～2014年12月期間對(duì)30例高血壓腦出血患者采用YL-1型微創(chuàng)穿刺針清除進(jìn)行治療，取得了滿意治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院在2012年1月～2014年12月期間住院治療的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合相關(guān)高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且CT檢查證實(shí)；（2）發(fā)病時(shí)間在72h之內(nèi)；（3）腦實(shí)質(zhì)出血量＞30mL，丘腦出血量≥10mL；（4）有不同程度的偏癱、偏盲等障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)脈瘤等腦腫瘤所致出血；（2）腦干、小腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血，眼底出血；（3）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等其他重要臟器疾病者；（4）嚴(yán)重腦疝或血壓200/120mmHg以上者；（5）血液疾病或使用抗凝劑所致腦出血者。將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與微創(chuàng)穿刺組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡46～74歲，平均（51.32±5.80）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～72h，平均（7.83±2.34）h，出血量32～73mL，平均（46.91±7.27）mL，道格拉斯評(píng)分（GCS）6～15分，平均（9.03±2.54）分；微創(chuàng)穿刺組男15例，女15例，年齡40～75歲，平均（51.37±5.57）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～70h，平均（7.86±2.30）h，出血量35～90mL，平均（47.14±7.22）mL，GCS評(píng)分6～15分，平均（9.12±2.48）分。2組患者在性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、出血量、GCS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用小骨窗血腫清除術(shù)治療?；颊咴跉夤懿骞苋?，行CT下對(duì)血腫進(jìn)行定位，在顱骨合適部位取長(zhǎng)約6cm的切口，鉆孔并做直徑為3cm左右的骨窗，切開硬腦膜、大腦皮層，到達(dá)血腫位置后，在顯微鏡下用生理鹽水沖洗血腫腔緩慢清除血腫，術(shù)后常規(guī)放置引流管并行尿激酶沖洗。

1.2.2 微創(chuàng)穿刺組 采用YL-1型微創(chuàng)穿刺針清除血腫治療。麻醉采用局麻，根據(jù)CT下血腫定位確定穿刺點(diǎn)、方向、深度，選擇YL-1型微創(chuàng)穿刺針（北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)）鉆顱穿刺，穿刺針達(dá)血腫中心后拔出針芯，插入特制血腫粉碎清除器械，側(cè)孔置入引流管，邊注入500mL冰生理鹽水與1.25萬(wàn)單位肝素配制而成的沖洗液反復(fù)沖洗血腫腔邊抽吸，將血腫的60%～70%清除后，向血腫腔內(nèi)注入生理鹽水2～4mL及尿激酶2萬(wàn)單位，對(duì)引流管進(jìn)行夾閉2～4h后開放引流，可在8h后再重復(fù)上述操作，沖洗2～3d后根據(jù)情況進(jìn)行CT檢查，如血腫清除滿意可拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、生活自理能力（BI指數(shù)）恢復(fù)情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)分最高分45分，評(píng)分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。BI指數(shù)總分100分，評(píng)分越低代表需要得到的依賴越多。在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效判定：（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分較術(shù)前減少91%～100%為基本治愈；（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分較術(shù)前減少46%～90%為顯效；（3）神經(jīng)功能缺損評(píng)分較術(shù)前減少18%～45%為有效；（4）神經(jīng)功能缺損評(píng)分較術(shù)前減少18%以內(nèi)或死亡為無(wú)效?？傆行?基本治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損及BI指數(shù)評(píng)分比較2組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于術(shù)前（對(duì)照組t=14.77、微創(chuàng)穿刺組t=18.94，P＜0.01），BI指數(shù)較術(shù)前升高（對(duì)照組t=5.91、微創(chuàng)穿刺組t=7.35，P＜0.01），術(shù)后神經(jīng)功能缺損及BI指數(shù)評(píng)分改善程度微創(chuàng)穿刺組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損及BI指數(shù)評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組治療療效比較 微創(chuàng)穿刺組治療總有效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓的外科治療方法較多，包括大骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、立體定向顱內(nèi)血腫排空術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)術(shù)、徒手定向軟通道穿刺術(shù)、徒手定向硬通道穿刺術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)等[3-6]，其中各種微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療高血壓腦出血的主要術(shù)式，YL-1型微創(chuàng)穿刺清除血腫是徒手定向硬通道穿刺術(shù)式中的一種，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全性較高等特點(diǎn)，能通過(guò)針形血腫粉碎器及肝素作用將已經(jīng)形成的血腫液化成懸液，將血腫清除出顱，代替開顱手術(shù)達(dá)到清除血腫的目的。在此治療過(guò)程中創(chuàng)傷性較小，因此對(duì)血腫旁鄰近腦組織破壞相對(duì)較小，在清除血腫同時(shí)還可緩解顱內(nèi)高壓。本研究對(duì)高血壓腦出血患者采用YL-1型穿刺針清除血腫治療，并且與微創(chuàng)的小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行了療效對(duì)照，結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損較術(shù)前均得到了顯著改善，日常生活能力也得到了明顯提高，而且微創(chuàng)穿刺組改善程度更為明顯，微創(chuàng)穿刺組治療總有效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的60.00%。由此可見，YL-1型穿刺針清除血腫治療高血壓腦出血效果肯定，與臨床報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，YL-1型微創(chuàng)穿刺針清除血腫治療高血壓腦出血能顯著改善神經(jīng)功能缺損及生活自理能力，有助于提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.052

江西 337009 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院 （袁林文） 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣中醫(yī)院 （黃劍）