洪忠 劉漢民 張州平

關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折

洪忠 劉漢民 張州平

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床療效。方法 選取60例脛骨髁間棘骨折患者，根據(jù)不同的治療方案，隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘內(nèi)固定進行治療，對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡下縫線內(nèi)固定內(nèi)進行治療，對比2組患者的手術(shù)安全性和臨床療效。結(jié)果 2組患者治療后均隨訪9～35個月，平均隨訪時間為（20.1±2.1）個月。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%，對照組患者的優(yōu)良率為83.3%，2組優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學意義。對照組患者的開始進行功能訓練時間顯著長于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于脛骨髁間棘骨折患者，采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和縫線內(nèi)固定治療，膝關(guān)節(jié)功能評分同樣顯著，但是采用空心螺釘內(nèi)固定后，膝關(guān)節(jié)功能訓練時間較短，臨床療效顯著，采用空心螺釘內(nèi)固定更能促進脛骨髁間棘骨折患者的快速恢復。

脛骨髁間棘骨折；內(nèi)固定；關(guān)節(jié)鏡

脛骨髁間棘骨折是臨床骨折治療中的常見病，是一種膝關(guān)節(jié)多發(fā)性骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大多見于機械性損傷和運動損傷，發(fā)病率非常高，占到交叉韌帶損傷的14%以上[1]?；颊吖钦酆螅徊骓g帶功能喪失，外側(cè)半月板前角受到損傷，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會受到影響，前交叉韌帶出現(xiàn)松弛，就會出現(xiàn)交叉韌帶缺失的臨床癥狀，需要采用手術(shù)進行治療，臨床一般采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方法治療脛骨髁間棘骨折。本研究選取60例脛骨髁間棘骨折患者進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院2012年5月～2013年8月接受治療的60例脛骨髁間棘骨折患者，根據(jù)不同的治療方案，隨機分為對照組和觀察組，各30例。本次實驗研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準，患者和患者家屬均已簽署知情同意書。其中，對照組女13例，男17例，患者年齡21～55歲，平均年齡（38.0±4.6）歲；觀察組女11例，男19例，患者年齡20～61歲，平均年齡（41.0±5.5）歲。致傷原因包括車禍患者31例，高處墜落砸傷14例，重物砸傷15例。2組患者的年齡、病程以及病理比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者經(jīng)過臨床表現(xiàn)、病史、MRI檢查、X射線檢查，均被確診為脛骨髁間棘骨折。排除其他損失患者。

1.3 治療方法 觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘內(nèi)固定進行治療，對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡下縫線內(nèi)固定進行治療，對比2組患者的手術(shù)安全性和臨床療效。

2組患者治療前，均給予硬膜外麻醉，采用常規(guī)膝前內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路進行關(guān)節(jié)鏡檢查。于患者大腿根部上氣囊止血帶，手術(shù)中，逐步探查關(guān)節(jié)腔，將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)陳舊積血采用生理鹽水進行清除，仔細探查患者韌帶、半月板、軟骨的損傷位置和程度，進行初步的處理，將部分脂肪墊、黏膜韌帶、膝橫韌帶、滑膜進行切除，將斷端骨塊和淤血進行清除，將骨折塊和骨床完全暴露出來。關(guān)節(jié)鏡下，將患者的膝蓋彎曲到60°直角，進行復位[2]。

觀察組患者采用空心螺釘內(nèi)固定進行治療，將空心螺釘經(jīng)髕下內(nèi)側(cè)或髕旁入路打入導針。旋入鈦合金空心釘，長度為30cm左右，依據(jù)患者骨折塊的大小來選擇1枚或2枚空心釘。將空心釘旋入以后，關(guān)節(jié)鏡下進行屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察骨折是否固定牢靠。

對照組采用縫線內(nèi)固定進行治療，從硬膜外穿刺引入1束雙股PDS線，縫線從骨塊兩邊的骨隧道中引出來，從關(guān)節(jié)鏡的外側(cè)入路經(jīng)過交叉韌帶穿入1束雙股PDS線，從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方將2束縫線打結(jié)。手術(shù)后進行早期功能鍛煉[3]。

1.4 療效評價標準 依據(jù)國際HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能評分標準，分數(shù)≥85分判定為優(yōu)，分數(shù)達到70～84分判定為良，分數(shù)為60～69分判定為尚可，分數(shù)≤59分判定為差[4]。詳細記錄2組患者開始進行功能鍛煉的平均時間，時間越長表示患者的功能恢復越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行處理分析，其中計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率對比 2組患者治療后均進行隨訪，隨訪時間為9～35個月，平均隨訪時間為（20.1±2.1）個月。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%，對照組患者的優(yōu)良率為83.3%，2組優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率對比（n）

2.2 進行功能訓練時間對比 對照組患者的開始進行功能訓練時間為（5.5±0.7）d，顯著長于觀察組患者（2.4±0.3）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.30，P＜0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，人體骨骼結(jié)構(gòu)中的脛骨是一個極其重要的組成部分。脛骨是負重組織，脛骨處于正常的負重范圍時，可以承受來自軸向和內(nèi)翻以及外翻的應力，內(nèi)側(cè)的受力和外側(cè)的受力基本一致。當脛骨處于不平衡或負重過大時，就會產(chǎn)生內(nèi)側(cè)相對于外側(cè)受力較多，最終形成骨折。更有甚者，嚴重影響關(guān)節(jié)軟骨細胞后期的再生能力，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨髁間棘骨折是一種最新的治療手段，關(guān)節(jié)鏡術(shù)具有如下優(yōu)點：手術(shù)操作簡單，手術(shù)消耗品和設備損耗較少，基層醫(yī)院也可以開展，可以完整地保留半月板正常功能，大大提高了膝關(guān)節(jié)愈合的生物特性[6]。在手術(shù)操作時可以有效地控制，從而保護了人體的力學結(jié)構(gòu)[7]?？招穆葆敼潭ǚ椒▽τ凇?5mm骨折塊并無顯著骨質(zhì)疏松患者而言，較為適宜，而空心螺釘具有較好的固定以及韌度性能，手術(shù)時間短，有利于患者早期進行功能訓練?？招穆葆斝枰谑褂脮r嚴格調(diào)整好螺釘角度，避免在進入關(guān)節(jié)或者是使用時出現(xiàn)角度偏移而使得患者骨折端承受不必要的壓力，螺釘固定骨折塊，能夠快速幫助患者進行術(shù)后功能訓練，但是螺釘固定方法較為適宜骨折塊較為完整的患者而言，由于空心釘存在擰進深度不便控制、穩(wěn)定性較差等特點，擰進過淺，術(shù)后螺帽在患者膝關(guān)節(jié)彎曲時將會碰撞髁間窩；擰進太深，則容易造成壓碎性骨折。近幾年來，縫線的抗拉性得到顯著改善，與鋼絲強度具有一定的可比性。其自身的穩(wěn)定性以及高強度性，便于將縫線完好的固定在骨塊上，減少對于韌帶以及骨塊的損害，增加了縫線與骨塊的接觸面積，進而達到固定骨塊的積極作用，同時，減少了對于半月板以及軟骨組織的不必要損傷。本文通過觀察和研究發(fā)現(xiàn)，對于脛骨髁間棘骨折患者予以關(guān)節(jié)鏡下縫線的固定方法或者空心螺釘?shù)母深A方法，均能夠有效改善患者膝部關(guān)節(jié)的功能，同時，空心螺釘手術(shù)治療后的功能恢復時間較短，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能的同時，促進脛骨髁間棘骨折患者的快速恢復。與王為等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對于脛骨髁間棘骨折患者，采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和縫線內(nèi)固定治療，膝關(guān)節(jié)功能評分同樣顯著，但是采用空心螺釘內(nèi)固定后，膝關(guān)節(jié)功能訓練時間較短，臨床療效顯著，采用空心螺釘內(nèi)固定更能促進脛骨髁間棘骨折患者的快速恢復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.037

江西 341400 贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （洪忠 劉漢民 張州平）