王芹

不同手術(shù)方式治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌效果比較

王芹

目的 探討不同的手術(shù)方式對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的治療效果。方法 隨機(jī)抽取乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者122例，根據(jù)其手術(shù)方式不同，將患者分為A、B、C、D組，其中A組12例采用傳統(tǒng)根治術(shù)、B組36例采用改良根治術(shù)、C組43例采用乳腺單純切除手術(shù)、D組31例采用保乳手術(shù)。觀察并對(duì)比4組患者術(shù)后生存率；C、D組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率；并以D組患者為例分析DCIS的多灶性、多中心性對(duì)患者手術(shù)方式選擇的影響；記錄D組患者手術(shù)切緣，分析手術(shù)切緣對(duì)患者治療的影響。結(jié)果 各組患者術(shù)后5年、10年、15年和20年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組保乳手術(shù)15年局部復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為12.9%，明顯高于明顯高于C組復(fù)發(fā)率2.3%（P＜0.05）；D組中，術(shù)后切緣不足10mm的患者局部復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為41.7%，明顯多于切緣≥10mm的患者的局部復(fù)發(fā)率10.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 接受不同手術(shù)方式治療患者其存活率無(wú)顯著性差異，但對(duì)于多灶性、多中心性患者，其手術(shù)方式適于采用全乳切除式手術(shù)，且患者術(shù)后切緣應(yīng)至少保證≥10mm。

乳腺腫瘤；導(dǎo)管內(nèi)癌；手術(shù)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）是指乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤細(xì)胞于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)增殖，尚未侵入基底膜及周?chē)g質(zhì)，醫(yī)學(xué)上定義DCIS為癌前病變[1]。DCIS作為一組異質(zhì)性的病變，其生物學(xué)行為因其類(lèi)型不同而異，部分可長(zhǎng)期停留于原位狀態(tài)，而部分可以快速發(fā)展成為浸潤(rùn)癌，因而對(duì)DCIS進(jìn)行手術(shù)治療是非常必要的[2]。然而因DCIS的不同生物學(xué)行為特性，其手術(shù)方式選擇也不盡相同。如何選擇科學(xué)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，直接影響患者病情的控制和其并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)DCIS患者手術(shù)方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取江西省腫瘤醫(yī)院1988年8月～1995年6月收診的DCIS患者122例，所有患者均為女性患者，平均年齡（40.25±7.82）歲。根據(jù)其手術(shù)方式不同，將患者分為A組12例、B組36例、C組43例、D組31例。各組患者在年齡、文化程度等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者術(shù)前常規(guī)藥物治療，對(duì)A組患者采用傳統(tǒng)根治術(shù)，術(shù)中切除胸大肌、胸小肌，清除鎖骨下和腋窩脂肪和淋巴組織，術(shù)中注意保留患者肩胛下動(dòng)、靜脈，胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)，還應(yīng)保留第2、3肋間臂神經(jīng)。B組患者接受改良根治手術(shù)，對(duì)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在術(shù)中保留胸大肌、胸小??；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采取切除胸小肌，保留胸大肌，以便于切除鎖骨下的淋巴結(jié)、胸小肌內(nèi)、外緣及腋窩淋巴結(jié)。C組患者接受乳腺單純切除手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，順切口線(xiàn)切開(kāi)皮膚，皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質(zhì)。分離范圍上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，內(nèi)達(dá)胸骨旁，外抵腋前線(xiàn)。當(dāng)一側(cè)皮膚分離后，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側(cè)皮膚。然后沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。D組接受保乳手術(shù),且給予所有患者相同術(shù)后輔助治療。并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為20年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比4組患者術(shù)后生存率；C組與

D組患者復(fù)發(fā)率，多灶性、多中心性問(wèn)題及D組患者手術(shù)切緣等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后生存率比較 各組患者在術(shù)后20年生存率分別為83.3%、75.0%、76.7%、77.4%，生存率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 各組患者術(shù)后生存率比較[n(%)]

2.2 C、D組患者復(fù)發(fā)率及多灶性、多中心性問(wèn)題比較 D組保乳手術(shù)有較高的局部復(fù)發(fā)率（其15年局部復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為12.9%），明顯高于C組患者（其15年局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.3%），術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 D組患者手術(shù)切緣問(wèn)題的比較 D組中，術(shù)后切緣不足10mm的患者共計(jì)12例，局部復(fù)發(fā)率為5例（41.7%）；切緣≥10mm的患者共計(jì)19例，局部復(fù)發(fā)率為2例（10.5%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0798，P=0.0434）。

3 討論

DCIS一般表現(xiàn)為由體檢發(fā)現(xiàn)的可觸及的乳房包塊，自鉬靶攝片廣泛應(yīng)用于臨床和普查以來(lái)，不少是經(jīng)X線(xiàn)所發(fā)現(xiàn)的觸不到腫塊病灶，大多表現(xiàn)為簇狀密集的微小鈣化影[3]。近年來(lái)，隨著人類(lèi)生存環(huán)境的不斷惡化，乳腺癌的患病率也不斷提升，尤其導(dǎo)管內(nèi)癌患病率增長(zhǎng)速度更為明顯[4]。另外，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，國(guó)外乳腺鉬靶攝影技術(shù)的普及，DCIS的發(fā)現(xiàn)率也不斷上升。而由于DCIS的生物學(xué)行為的多樣性，其患病情況因人而異，因此其手術(shù)方式的選擇也不盡相同，不同的手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后有不同的影響，因此選擇準(zhǔn)確、合理的手術(shù)方式對(duì)患者的治療有著重要的影響。

臨床醫(yī)學(xué)研究證明，不同的手術(shù)方式，包括傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺單純切除手術(shù)、保乳手術(shù)，治療DCIS患者，其術(shù)后生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。本研究證明，傳統(tǒng)根治術(shù)治療患者生存率為83.3%，改良根治術(shù)組為75.0%，乳腺單純切除手術(shù)組為76.7%，保乳手術(shù)組為77.4%。其生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

DCIS的多灶性指的是在同一象限中發(fā)現(xiàn)各不相連的癌灶[6]；其多中心性指乳腺不同象限內(nèi)分別發(fā)生DCIS，且各病灶間必須是由正常的乳腺組織所間隔，此項(xiàng)病理特征對(duì)外科切除范圍有一定意義[7]。研究顯示，保乳手術(shù)治療DCIS患者局部復(fù)發(fā)率較高，且多灶性、多中心性乳腺癌患者更適于采用全乳切除手術(shù)[8]。綜上所述，手術(shù)治療DCIS患者的根本目的是提高治愈率，正確選擇手術(shù)方式對(duì)患者的治療有著異常重要的影響。對(duì)于多灶性、多中心性患者，其手術(shù)方式適于采用全乳切除式手術(shù)，且患者術(shù)后切緣應(yīng)保證≥10mm。

[1] 江科，薛曉紅，黎偉.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)182例患者的臨床分析[J].腫瘤，2013，33(6):546-549.

[2] 王會(huì)元，康寧，王曉輝，等.乳腺癌手術(shù)質(zhì)量分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(1):81-84.

[3] 劉秋榮.改良根治術(shù)治療非浸潤(rùn)性乳腺癌預(yù)后臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(32):5368-5369.

[4] 丁小紅，李潔，趙艷,等.82例乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(11):105-106.

[5] 黎近濤.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5):42-43.

[6] 沈國(guó)雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，10(22):6347-6349.

[7] 楊麗麗，張銀華，趙峰.若干生物學(xué)指標(biāo)對(duì)多中心性乳腺癌的影響及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(21):3300-3302.

[8] 王安安，劉磊，羅永輝.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(19):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.026

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院 （王芹）