李嵐嵐

子宮內(nèi)膜異位癥采用彩色多普勒超聲檢查的價值探析

李嵐嵐

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥的彩色多普勒超聲檢查的價值。方法 選取20例婦產(chǎn)科患者，對其接受子宮內(nèi)膜異位癥彩色多普勒超聲檢查的病理結(jié)果進行回顧分析。結(jié)果 彩色多普勒血流影像顯示，15例患者的腫塊內(nèi)部沒有明顯血流信號，5例內(nèi)部有少量的星點狀血流信號，周邊部位顯示點狀的血流信號，以Check JH的方法為依據(jù),子宮內(nèi)膜的回聲類型分為高回聲型、三線型、回聲型，對子宮內(nèi)膜內(nèi)、周邊部位顯示的血流信號個數(shù)進行統(tǒng)計，并對子宮內(nèi)膜內(nèi)血流計數(shù)和子宮內(nèi)膜血流面積的百分比進行估算,15例與另5例患者的子宮內(nèi)膜血流計數(shù)和血流面積百分比評分分別為(3.06±0.87)分、(2.06±0.87)分，結(jié)果表示子宮內(nèi)膜血流較少，彩色多普勒超聲的檢查符合率為95%（19/20），彩色多普勒超聲能清晰反應(yīng)患者子宮內(nèi)膜的影像，其檢查結(jié)果與病理具有較高的符合率，大大提高了子宮內(nèi)膜異位癥檢測的準(zhǔn)確性。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查與科學(xué)的評估方法相結(jié)合，是診斷與鑒別子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，在子宮內(nèi)膜異位癥檢測上具有臨床推廣價值。

子宮內(nèi)膜異位癥；彩色多普勒超聲；價值；探析

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)病于盆腔，主要表現(xiàn)為宮腔以外部位發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體，一般情況下，腹壁切口處的子宮內(nèi)膜異位癥較為少見。在社會發(fā)展的過程中，剖腹產(chǎn)占比日益增加，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率不斷升高，占比約為2%～16%；生長在腹壁切口處的子宮內(nèi)膜異位癥占比為0.04%～0.46%[1]。本文選取20例婦產(chǎn)科患者，對其接受子宮內(nèi)膜異位癥彩色多普勒超聲檢查的病理結(jié)果進行回顧分析，對彩色多普勒超聲檢測對子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月于南昌市第三醫(yī)院接受過子宮內(nèi)膜異位癥彩色多普勒超聲檢查患者20例，年齡24～43歲，均在剖腹產(chǎn)手術(shù)后6個月～4年出現(xiàn)腹壁切口疼痛癥狀，疼痛感逐漸加重，手觸摸，有硬質(zhì)腫塊，形態(tài)呈不規(guī)則狀，不會活動[2]。20例患者中有10例接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)，2例接受過子宮肌瘤剔除手術(shù)。

1.2 方法 應(yīng)用Siemens S－2000（北京邁潤醫(yī)療有限公司，規(guī)格型號：ACUSON SC2000）型及GE－V730型彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司，規(guī)格型號：Vividi、Vividq]，探頭頻率為5.0～10.0MHz?；颊叱逝P姿，采用高頻探頭直接對腹壁切口周圍的腫塊進行檢查，仔細觀察個數(shù)、位置、形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部回聲情況，詳細觀察腫塊周圍與其內(nèi)部的血流分布情況，用科學(xué)的評估方法進行結(jié)果評估，并對后期病理結(jié)果進行跟蹤比對。

1.3 觀察指標(biāo) 彩色多普勒檢查結(jié)果以《實用婦產(chǎn)科超聲診斷》[3]中有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進行觀察。對子宮內(nèi)膜內(nèi)、周邊部位顯示的血流信號個數(shù)進行統(tǒng)計，并對子宮內(nèi)膜內(nèi)血流計數(shù)和子宮內(nèi)膜血流面積的百分比進行估算。分級評分方法見表1。

表1 子宮內(nèi)膜血流計數(shù)與血流面積百分比的評分方法

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS15.0 進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像表現(xiàn) 彩色多普勒血流影像顯示，15例患者的腫塊內(nèi)部沒有明顯血流信號，5例內(nèi)部有少量的星點狀血流信號，周邊部位顯示點狀的血流信號。見圖1。

圖1 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥彩色聲像圖

以Check JH的方法為依據(jù),子宮內(nèi)膜的回聲類型分為高回聲型、三線型、回聲型，采用彩色多普勒超聲，彩色增益為70%～75%，壁濾波為100Hz，彩色速度范圍為2.59cm/s，彩色取樣框能完全包含子宮內(nèi)膜。

15例與另5例患者的子宮內(nèi)膜血流計數(shù)和血流面積百分比評分分別為(3.06±0.87)分、(2.06±0.87)分，結(jié)果表示子宮內(nèi)膜血流較少，這一結(jié)果與圖1所反映的血流信號一致。

2.2 病理與彩色多普勒超聲檢查符合率 彩色多普勒超聲診斷符合19例；與病理不符僅1例，病理符合率達95%。見表2。結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理具有高度的符合性，大大提高了子宮內(nèi)膜異位癥檢測的準(zhǔn)確性。

表2 彩色多普勒超聲檢查符合率

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的疾病表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)移性腫瘤，超聲圖像反映出規(guī)則、圓形或橢圓形，邊界呈毛刺狀，內(nèi)部為不平穩(wěn)的中低等回聲，與周圍的組織有清楚的分界。腹壁炎性包塊或血腫由外傷或感染引起，膿腫部位癥狀明顯，位于腹直肌鞘內(nèi)或皮下，主要為混合性低回聲，中心部位沒有回聲，邊界為低回聲，內(nèi)部一般不具有血流信號；血腫，主要反映出橢圓形，伴有低回聲，與周圍有清晰分界，施壓會有痛感，且會發(fā)生變形，如果血腫內(nèi)部有液化物，回聲呈不平穩(wěn)狀[3-4]。

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制有淋巴及靜脈播散學(xué)說、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說及免疫學(xué)說等[5-6]，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥作為一種遠期的手術(shù)后癥狀一般較為少見，但在近幾年呈增長趨勢。一般會在進行子宮肌瘤剔除等手術(shù)后的6個月～4年發(fā)病，出現(xiàn)這種癥狀的原因之一在于手術(shù)過程中的子宮內(nèi)膜碎片散落到切口傷面上，如果存活，部分的子宮內(nèi)膜組織就會受到卵巢內(nèi)分泌激素的激發(fā)，出現(xiàn)和正常子宮內(nèi)膜相同的分泌期、增殖期以及剝脫期出血，這會促使局部腫塊生成，在患者生理期間會伴有大量的出血與疼痛癥狀。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種非入侵式的檢測方法，能夠在很短時間內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)與圖片信息的采集，具有操作敏感性強、易于掌握、安全、特異性強、費用低、患者疼痛感少等多方面優(yōu)點[7-8]，同時，彩色多普勒超聲檢查與科學(xué)的評估方法相結(jié)合,是診斷與鑒別子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，在子宮內(nèi)膜異位癥檢測上具有臨床推廣價值。

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[2] 賈振偉.子宮內(nèi)膜異位癥彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率及變化特點[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3B):128.

[3] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2000：24-26.

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[6] 管春玲.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值16例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):88-89.

[7] 李筱梅.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的彩色多普勒超聲診斷[A]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腹部專業(yè)委員會，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會青島籌委會，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腹部專業(yè)委員會,2010，1(9):123-124.

[8] 寧君.子宮內(nèi)膜異位癥診治的新進展[D].蘇州大學(xué),2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.016

江西 330000 南昌市第三醫(yī)院 （李嵐嵐）