鐘華 遲斌

乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征分析

鐘華 遲斌

目的 探討乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征。方法 選取192例乳頭狀甲狀腺癌患者，分析超聲表現(xiàn)特征。結(jié)果 乳頭狀甲狀腺癌主要是低回聲，低回聲率59.6%，實(shí)質(zhì)性癌結(jié)節(jié)64.9%，邊界無(wú)清晰病灶16.7%，微小鈣化13.2%。病灶直徑≤1.0cm者低回聲率高于直徑＞1.0cm者(P＜0.05)；病灶直徑≤1.0cm者液化、微小鈣化率均低于病灶直徑＞1.0cm者(P＜0.05)。結(jié)論 乳頭狀甲狀腺癌的超聲聲像表現(xiàn)存在顯著特征性，經(jīng)超聲診斷儀實(shí)施術(shù)前檢查，操作簡(jiǎn)便且診斷價(jià)值高，在乳頭狀甲狀腺癌檢查中為首選方法。

乳頭狀甲狀腺癌；超聲；微小鈣化

乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種[1]，同時(shí)也是頭頸部惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種類型，在有明顯頸部包塊中占比約8%，借助超聲檢查可將更多甲狀腺結(jié)節(jié)檢查出來(lái)，因此目前對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的臨床檢出率逐漸上升[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多通過(guò)超聲對(duì)乳頭狀甲狀腺癌進(jìn)行檢查。本文選取192例乳頭狀甲狀腺癌患者，經(jīng)超聲檢查，分析其臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅河口市友誼醫(yī)院2012年8月～2014年8月192例乳頭狀甲狀腺癌患者，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診；共228個(gè)病灶?；颊咧心?8例，女154例，年齡24～72歲，平均年齡（40.8±3.6）歲，單發(fā)病灶156例，多發(fā)病灶36例；病灶直徑0.4～10.2cm。

1.2 方法 選取機(jī)器類型是Siemens S2000檢查。患者仰臥，后頸部墊枕，充分顯現(xiàn)出頸部，以直接探查法實(shí)施，沿甲狀腺實(shí)施縱橫十字交叉位探查，檢查甲狀腺的雙側(cè)葉和峽部。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察甲狀腺結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)病灶，記錄病變的位置、大小、回聲、形態(tài)、邊界以及有無(wú)鈣化等聲像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0系統(tǒng)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以用Fisher精確概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在192例乳頭狀甲狀腺癌患者中共228個(gè)病灶，超聲檢查情況見(jiàn)表1。經(jīng)超聲影像觀察，病灶直徑≤1.0cm者低回聲率高于直徑＞1.0cm者(P＜0.05)；病灶直徑≤1.0cm者液化、微小鈣化率均低于病灶直徑＞1.0cm者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 228個(gè)病灶超聲檢查結(jié)果分析

表2 病灶大小與內(nèi)部影像學(xué)特征關(guān)系[n(%)]

3 討論

目前，乳頭狀甲狀腺癌具有越來(lái)越高的發(fā)生率，如及早發(fā)現(xiàn)，并予以手術(shù)切除治療，患者預(yù)后相對(duì)良好，所以乳頭狀甲狀腺癌得到早期診斷有重要臨床意義。乳頭狀甲狀腺癌多發(fā)生在女性群體中，甲狀腺癌結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)出低回聲，伴隨癌結(jié)節(jié)直徑逐漸增加，內(nèi)部回聲通常表現(xiàn)出多種形態(tài)，但依然主要為低回聲[3]。

甲狀腺結(jié)節(jié)中存在的鈣化，尤其微小鈣化在臨床中得到越來(lái)越多的重視。在臨床中通常認(rèn)為微小鈣化為乳頭狀癌的一種特征變化，其形成極有可能與發(fā)生病變內(nèi)部的砂粒體產(chǎn)生存在一定相關(guān)性，乳頭狀癌因?yàn)橛写罅咳轭^排列分支，乳頭部無(wú)法得到充分供血，極易出現(xiàn)壞死癥狀[4]，呈現(xiàn)砂粒體，表現(xiàn)出圓形、分層狀或同心圓狀、嗜堿性的鈣化小體，往往處在乳頭的纖維血管軸心、瘤細(xì)胞團(tuán)內(nèi)或反應(yīng)性增生間質(zhì)內(nèi)。即便偶然會(huì)在濾泡癌、髓樣癌和未分化癌中發(fā)現(xiàn)，但非惡性甲狀腺病變中往往極少存在。甲狀腺癌結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)出結(jié)節(jié)內(nèi)部存在較為豐富的血流信號(hào)。有研究資料顯示[5]：惡性腫瘤內(nèi)存在的新生血管具有薄弱管壁，并未出現(xiàn)平滑肌，無(wú)正常血管所具有的對(duì)應(yīng)彈性，所以舒張期無(wú)法使得舒張壓保持在正常水平，且在惡性腫瘤中無(wú)顯著淋巴管網(wǎng)，在瘤體組織間存在較高流體靜壓值，此類解剖學(xué)與組織學(xué)發(fā)生的變化，極有可能是導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)血流阻力上升的重要原因；對(duì)于孤立、實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，觀察聲像圖未存在浸潤(rùn)生長(zhǎng)現(xiàn)象，但是血流信號(hào)通常處在腫瘤內(nèi)部，當(dāng)腫塊內(nèi)部存在較為豐富的血流或血發(fā)生流紊亂，往往懷疑存在惡性趨勢(shì)，可經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查加以判定[6]。

乳頭狀癌主要特點(diǎn)為癌細(xì)胞因覆纖維血管軸而產(chǎn)生乳頭狀突起，通常乳頭狀存在越多結(jié)構(gòu)，往往導(dǎo)致囊性變出現(xiàn)機(jī)會(huì)越高，腫瘤內(nèi)部回聲具體性質(zhì)為實(shí)性或囊性通常因腫瘤病理結(jié)構(gòu)與是否呈現(xiàn)囊性變而決定，盡管腺瘤呈現(xiàn)囊性變幾率高于乳頭狀甲狀腺癌，但無(wú)法按照囊性變而將惡性可能性完全排除。通常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌經(jīng)超聲檢查時(shí)，其檢出率明顯下降，所以需對(duì)各個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行逐一掃查，且對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合分析，避免發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象[7]。

乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)存在較高轉(zhuǎn)移率，有研究資料顯示，頸部淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生囊性變?yōu)槿轭^狀甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的一個(gè)高度特異性變化，由于乳頭狀甲狀腺癌生長(zhǎng)過(guò)程相對(duì)緩慢，對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷存在困難時(shí)，如觀察到腫大淋巴結(jié)，往往對(duì)患者確診存在重要臨床價(jià)值。所以需關(guān)注對(duì)甲狀腺周圍及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查[8]。

經(jīng)本文研究可知，乳頭狀甲狀腺癌大部分表現(xiàn)出低回聲，患者中59.6%呈現(xiàn)低回聲，其中直徑≤1.0cm有46個(gè)病灶呈現(xiàn)低回聲，直徑＞l.0cm病灶依然主要表現(xiàn)出低回聲。而且在192例乳頭狀甲狀腺癌患者中，微小鈣化發(fā)生率為13.2%，實(shí)質(zhì)性癌結(jié)節(jié)148個(gè)(64.9%)，囊實(shí)性癌結(jié)節(jié)52個(gè)(22.8%)，實(shí)質(zhì)含液性癌結(jié)節(jié)28個(gè)(12.3%)。

總之，乳頭狀甲狀腺癌的超聲聲像表現(xiàn)存在顯著特征性，包括大部分表現(xiàn)出低回聲、病灶發(fā)生液化、邊界無(wú)較高清晰度、病灶發(fā)生微鈣化等。所以乳頭狀甲狀腺癌臨床表現(xiàn)形式存在多樣化，經(jīng)單一指標(biāo)并無(wú)法對(duì)乳頭狀甲狀腺癌進(jìn)行有效診斷。臨床工作時(shí)，經(jīng)超聲診斷儀實(shí)施術(shù)前檢查，操作簡(jiǎn)便且診斷率高，可作為臨床中乳頭狀甲狀腺癌的首選檢查方法。

[1] 孫愛(ài)霞，周顯禮.甲狀腺乳頭狀癌及微小乳頭狀癌的超聲特征分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（8）：559-561.

[2] 許紅.甲狀腺微小癌的超聲診斷評(píng)價(jià)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（9）：628-630.

[3] 張淑琴,王興田,胡欣,等.83例甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特征分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（23）：3246-3247.

[4] 張晉.乳頭狀甲狀腺癌的超聲診斷分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（11）：1260-1262.

[5] 鄭蕾，荊丹清，尹士男.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：65-66.

[6] 鄧瓊.彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7): 74-75.

[7] 楊帆,李耀華,李盼盼,等.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲影像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):4-7.

[8] 張蕾，吳美娟，蔣榮泉.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，11（6）：469-473.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.015

吉林 135000 梅河口市友誼醫(yī)院超聲科 （鐘華 遲斌）