彭守仙 郭紅 都鑫 渠璐 王宇 王獻(xiàn)

丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液對老年缺血性腦血管病的臨床價值

彭守仙 郭紅 都鑫 渠璐 王宇 王獻(xiàn)

目的 分析丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液對老年缺血性腦血管病的臨床價值。方法 選取90例老年缺血性腦血管病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。觀察組給予丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液治療，對照組僅給予丁苯酞治療，比較2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，2組患者PAL（血小板聚集水平）及NHISS評分（神經(jīng)功能缺損評分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組PAL水平及NHISS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液治療老年缺血性腦血管病的臨床效果顯著。

丁苯酞；神經(jīng)節(jié)苷酯注射液；老年；缺血性腦血管?。粌r值

缺血性腦血管病是中老年人多發(fā)疾病，主要是因大腦供血主動脈受阻，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧、壞死，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差及死亡率高的特點(diǎn)。糖尿病、高血壓、炎性反應(yīng)及動脈粥樣硬化等是誘發(fā)缺血性腦血管病的高危因素，惡心、頭暈、昏迷為主要臨床癥狀，失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)為主要臨床體征，是中老年人致殘的主要原因之一。為研究丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液對老年缺血性腦血管病的臨床價值，本文選取90例缺血性腦血管病老年患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院收治的90例老年缺血性腦血管病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，平均（68.9±1.9）歲；對照組男26例，女19例，平均（69.5±2.1）歲；本次所有研究對象均滿足1995年我國制定的腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病后均未發(fā)生神經(jīng)功能缺損；經(jīng)顱腦CT掃描，未發(fā)現(xiàn)腦出血患者；均無心房纖顫、腦栓塞、精神障礙患者；且均已簽署知情同意書。2組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較價值。

1.2 方法 2組患者入院后均給予常規(guī)血糖、血壓控制，口服阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20153035），并給予其他對癥支持治療。對照組僅給予丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20050299）治療，每次0.2 g，每天3次，口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20143201)治療，將100 mg神經(jīng)節(jié)苷酯注射液加入250 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次；2組均以10 d為1個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2-3]治療前后，詳細(xì)觀察2組患者血小板凝聚水平（PAL）。（2）神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）評分。根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床治療效果進(jìn)行評價，滿分45分。（3）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。患者NHISS評分減少91%～100%，病殘程度為0級，為基本痊愈；NHISS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，為顯著進(jìn)步；NHISS評分減少18%～45%，可視為進(jìn)步；NHISS評分減少低于17%，或增加不超過18%，為無效；NHISS評分增加超過18%，為惡化?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后PAL水平、NHISS評分 治療前，觀察組PAL水平為（67.5±3.7）%，NHISS評分為（17.4±2.5）分；治療后，觀察組PAL水平為（50.1±3.2）%，NHISS評分為（5.1±1.2）分；治療前，對照組PAL水平為（67.1±3.8）%，NHISS評分為（16.9±2.1）分；治療后，對照組PAL水平為（61.1±3.1）%，NHISS評分為（10.5±1.4）分。治療前2組患者PAL水平、NHISS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5059、1.0273，P＞0.05）。治療后觀察組PAL水平、NHISS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.5622、19.6454，P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病是我國死亡率最高的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與酸中毒、能量衰竭、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性、炎性因子、凋亡調(diào)控基因的激活以及氧自由基損傷等多種因素有密切關(guān)系[4]。人體因腦供血不足造成腦部血流量減少，導(dǎo)致其在缺氧、缺血狀態(tài)下，葡萄糖有氧代謝能量在供給過程中中斷，生成大量乳酸，引起酸中毒。其中天門冬氨酸及谷氨酸為主要興奮性氨基酸，屬于大腦興奮信息主要神經(jīng)遞質(zhì)[5]。人體因腦部能量不足可造成神經(jīng)末梢對興奮性氨基酸的攝取及轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，減弱了神經(jīng)細(xì)胞對興奮性氨基酸的滅活作用，從而大量興奮性氨基酸可導(dǎo)致患者神經(jīng)元呈持續(xù)去極化狀態(tài)，從而損傷神經(jīng)元[6]。

在臨床治療中，主要以丁苯酞為主，該類藥物可有效抑制患者血小板凝聚，清除自由基，進(jìn)一步提高其抗氧化酶活性；可緩解患者微血管痙攣現(xiàn)象，發(fā)揮對線粒體的保護(hù)作用；并且還可有效緩解患者炎癥反應(yīng)，重構(gòu)其缺血區(qū)域微循環(huán)，具有緩解患者腦部缺血的作用，增加其機(jī)體耐受力，臨床治療效果良好。但近年來，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞與神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合在缺血性腦血管治療中的價值更為理想[4]。在本次研究中，觀察組給予丁苯酞與神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合治療，對照組給予丁苯酞治療，觀察組總有效率為

86.7 %，對照組總有效率為57.8%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；且治療后，觀察組PAL水平、NHISS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可知，丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯注射液治療缺血性腦血管病的臨床價值較高。其中神經(jīng)節(jié)苷酯注射液屬于一種人工合成的消旋體，與左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)一致，可直接進(jìn)入患者神經(jīng)元細(xì)胞膜，填補(bǔ)其神經(jīng)缺損現(xiàn)象；并能夠阻斷因缺血性腦血管病造成的腦損傷程度，抗腦缺血作用顯著，可減少患者腦缺血梗死面積，緩解其腦水腫現(xiàn)象。另外，還具有改善缺血腦區(qū)的血流量及微循環(huán)的作用，發(fā)揮抗血小板凝聚作用，防止腦血栓形成，可提高患者腦代謝能力，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[7-8]。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷酯注射液與丁苯酞聯(lián)合治療缺血性腦血管病的療效顯著，可有效提高治療效果，改善血小板凝聚水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

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[6] 胡曉,瞿浩,顧然,等.急性缺血性腦血管病靜脈溶栓前后并用其他藥物對療效影響的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014,31（9）：863-864.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.094

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