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28例婦科子宮肌瘤米非司酮治療效果觀察

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目的 探討米非司酮與促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療婦科子宮肌瘤的方式方法。方法 隨機(jī)將56例婦科子宮肌瘤患者劃分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組患者給予米非司酮藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）進(jìn)行治療，觀察2組患者的治療效果與用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（96.42%）與對(duì)照組（92.85%）基本保持一致，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(28.57%)明顯高于觀察組(10.71%),對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不論是米非司酮還是促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）都對(duì)子宮肌瘤具有良好的療效，能夠明顯縮小子宮肌瘤體積，為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件，可作為術(shù)前常規(guī)用藥。但考慮到促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）的不良反應(yīng)發(fā)生率過高，所以更加推薦臨床應(yīng)用米非司酮。

子宮肌瘤；米非司酮；黃體酮；療效；不良反應(yīng)

子宮肌瘤是較為常見的一種女性婦科疾病，它主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，也被稱作子宮纖維瘤、纖維肌瘤，臨床癥狀多樣，例如貧血、白帶異常、子宮出血以及不孕、流產(chǎn)等。子宮肌瘤雖然屬于是良性腫瘤，但是它對(duì)女性的身心健康同樣有著非常不良的影響，因此探討如何更加積極有效的治療子宮肌瘤就具有重要的作用意義[1]。本研究通過對(duì)28例子宮肌瘤患者采用米非司酮進(jìn)行治療，取得了非常安全、有效的治療效果，也為微創(chuàng)手術(shù)提供了良好的條件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院自2014年1月～2014年12月所收治的56例婦科子宮肌瘤患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者經(jīng)婦科檢查與B超檢查確診。將56例患者隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。分組后米非司酮治療組患者年齡25歲～50歲，平均（37.8±4.3）歲，全部已婚，治療前檢查顯示子宮體積（308.4±21.2）cm3，子宮肌瘤體積（55.2±7.1）cm3。黃體酮治療組患者年齡26～50歲，平均(37.9±4.5)歲，全部已婚，治療前檢查顯示子宮體積（307.9±20.8）cm3，子宮肌瘤體積（54.9±6.9）cm3。2組患者在年齡、臨床癥狀、子宮與子宮肌瘤的體積對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 觀察組患者給予米非司酮藥物（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20040365）進(jìn)行治療，具體用藥方法為：每天晚飯后1～2 h口服米非司酮片，每次用量20 mg，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者給予促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）進(jìn)行治療，具體用藥方法為皮下注射，每次3.75 mg，每28天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 分別觀察2組患者的臨床癥狀變化情況，子宮體積與子宮肌瘤體積變化情況，以及患者在用藥過程當(dāng)中的不良反應(yīng)表現(xiàn)情況。

療效評(píng)價(jià)參考以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失或明顯減輕，與治療之前相比肌瘤體積縮小超過50%，為顯效；臨床癥狀可見一定程度的緩解，與治療之前相比肌瘤體積縮小超過30%，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

對(duì)于2組患者中最終進(jìn)行了手術(shù)治療的患者，觀察對(duì)比其與未接受藥物治療就進(jìn)行手術(shù)治療患者的手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均由專人收集，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮與子宮肌瘤體積變化情況 分組治療后，經(jīng)再次檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的子宮體積為（240.9±8.1）cm3，子宮肌瘤體積為（27.9±2.4）cm3，對(duì)照組患者的子宮體積為（241.6±8.6）cm3，子宮肌瘤體積為（27.2±2.2）cm3?？梢娭委熀?組患者的子宮體積與子宮肌瘤體積都明顯縮小，2組治療后子宮體積與子宮肌瘤體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后的子宮與子宮肌瘤體積對(duì)比（s，cm3）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后的子宮與子宮肌瘤體積對(duì)比（s，cm3）

治療前治療后組別例數(shù)子宮體積子宮肌瘤體積子宮體積子宮肌瘤體積觀察組28308.4±21.255.2±7.1240.9±8.127.9±2.4對(duì)照組28307.9±20.854.9±6.9241.6±8.627.2±2.2 t值0.210.420.360.23 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者中有17例患者的治療效果為顯效，10例患者為有效，1例患者為無效，總有效率為96.42%，對(duì)照組中有16例患者為顯效，10例患者為有效，2例患者為無效，總有效率為92.85%。雖然觀察組患者的治療總有效率略高于對(duì)照組，但2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P＞0.05）。

對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)了情緒紊亂、發(fā)燒、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率為28.57%，觀察組3例患者出現(xiàn)了輕度的惡心、嘔吐或是眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P＜0.05）。

2.3 手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者中最終有18例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，對(duì)照組中有17例，將其與另20例未接受藥物治療就進(jìn)行手術(shù)治療的患者相比，不論是觀察組還是對(duì)照組患者的手術(shù)切口都明顯減小、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，出血量明顯降低。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性婦科疾病，在育齡婦女中子宮肌瘤的發(fā)病率一般為20%～30%，高危年齡段為40～50歲，發(fā)病率可高達(dá)驚人的60%[2-3]。子宮肌瘤雖然屬于是良性腫瘤，但是它同樣對(duì)女性的身心健康有著極為不良的影響，所以臨床非常重視對(duì)子宮肌瘤的治療研究[4]。

米非司酮為一種新型抗孕激素，該藥劑沒有雌激素、孕激素、雄激素和抗雌激素活性，其可同糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力為黃體酮的5倍，促使黃體生成素下降及溶解黃體，有效降低患者機(jī)體中的孕酮水平，減少子宮血液供應(yīng)量，加快肌瘤萎縮、子宮縮小等，進(jìn)而有效治療子宮肌瘤疾病[3-6]。另外，有研究報(bào)道促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a)對(duì)子宮肌瘤也有良好的治療作用，可明顯縮小子宮肌瘤體積，在治療第3個(gè)月時(shí)最明顯，但其不良反應(yīng)較多，而且大多數(shù)患者在治療第1個(gè)月后出現(xiàn)閉經(jīng)，需糾正因月經(jīng)過多或子宮出血造成的貧血，而且長(zhǎng)期用藥還會(huì)造成患者骨質(zhì)流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[7-8]。本文的研究結(jié)果也證明了促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a)的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于米非司酮。

總之，從本文的臨床研究來看，不論是米非司酮還是促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）都對(duì)子宮肌瘤具有良好的療效，能夠明顯縮小子宮肌瘤體積，為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件，可作為術(shù)前常規(guī)用藥。但考慮到促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）的不良反應(yīng)發(fā)生率過高，所以更加推薦臨床應(yīng)用米非司酮。

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[3] 陳潔慧.應(yīng)用GnRH-A治療子宮肌瘤24例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）:974-975.

[4] 熊雪梅.60例子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）:102-103.

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[7] 羅潔梅，徐碧紅，鄒玉森.米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者血TGF-β1和性激素水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（24）:4050-4052.

[8] 包毅.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效與安全性比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，22（32）:3613-3614.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.093

遼寧 124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)（盧蔥蘢）