劉敏婷 羅偉華 黃慧萍 江珊珊

ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果研究

劉敏婷 羅偉華 黃慧萍 江珊珊

目的 探討對(duì)ICU人工氣道患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取66例ICU人工氣道患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=33），給予對(duì)照組一般護(hù)理，觀察組則實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，比較2組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的ICU住院時(shí)間（15.21±5.23）d、機(jī)械通氣時(shí)間（9.10±2.88）d均顯著短于對(duì)照組的（14.03±5.12）d、（23.54±8.51）d（均P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為3.03%低于對(duì)照組的18.18%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU人工氣道患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能有效提高機(jī)械通氣療效，縮短住院治療時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣。

ICU；人工氣道；集束化護(hù)理干預(yù)；效果

對(duì)ICU患者建立人工氣道是臨床搶救的重要措施，這對(duì)保證患者呼吸道通暢發(fā)揮重大作用。所謂的人工氣道就是指在患者的鼻腔或口腔處插入導(dǎo)管以連接上呼吸道，幫助患者呼吸的一種方法[1-2]。但若長(zhǎng)時(shí)間建立人工氣道，則易發(fā)各種不良事件，如肺部感染、導(dǎo)管意外脫落等，從而影響治療效果。因此，在建立人工氣道期間采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本研究對(duì)ICU人工氣道患者實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院收治的66例ICU人工氣道患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組中女13例、男20例；年齡28～75歲，平均年齡（59.24±4.20）歲；其中，19例氣管切開(kāi)、14例氣管插管；原發(fā)?。?例心肺復(fù)蘇、2例中風(fēng)、11例腦血管意外、10例呼吸系統(tǒng)疾病、3例多發(fā)復(fù)合傷。對(duì)照察組中女15例、男18例；年齡27～77歲，平均年齡（60.11±3.92）歲；其中，18例氣管切開(kāi)、15例氣管插管；原發(fā)?。?例心肺復(fù)蘇、3例中風(fēng)、10例腦血管意外、9例呼吸系統(tǒng)疾病、3例多發(fā)復(fù)合傷。2組的性別、年齡、插管方式、原發(fā)病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組一般護(hù)理，如無(wú)菌操作、保持導(dǎo)管通暢等。觀察組則實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 妥善固定導(dǎo)管 為防止氣管插管患者的導(dǎo)管滑脫，應(yīng)妥善固定好導(dǎo)管。首先，認(rèn)真清除干凈患者面部的油漬和汗?jié)n，然后在患者的面頰部使用膠布交叉纏繞好，為防止導(dǎo)管移位或滑落，還可使用3 M透明敷貼進(jìn)行二次固定。記錄好插管的深度，同時(shí)，及時(shí)更換氣管切開(kāi)者的敷料，一般2次/d。認(rèn)真檢查氣管切開(kāi)套管系帶的松緊度，不能過(guò)松也不能過(guò)緊，能容納1根手指為宜。為防止滑脫，可打死結(jié)。另外，患者意識(shí)清醒時(shí)，應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管的必要性、重要性，必要時(shí)使用約束帶約束患者的上肢，防止出現(xiàn)意外拔管。

1.2.2 口腔護(hù)理 為降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）的發(fā)生概率，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。通過(guò)有效的口腔護(hù)理，可減少細(xì)菌的數(shù)量和病原體在口腔中的接觸頻率，更好地維持口腔防御體系。為此，應(yīng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)口腔內(nèi)的細(xì)菌種類選擇口腔護(hù)理液，采用沖洗或擦拭相結(jié)合的辦法，每天2～3次。對(duì)于人工氣道留置超過(guò)

5 d的患者，可選擇益口漱口液進(jìn)行口腔清潔，此外，還需定期進(jìn)行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，并以此作為口腔用藥的依據(jù)。

1.2.3 吸痰護(hù)理 為減少不必要的呼吸道刺激，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行吸痰護(hù)理?？墒褂妹荛]式吸痰系統(tǒng)，能在很大程度上降低飛沫傳播所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，密切觀察患者的血氧飽和度等相關(guān)體征的變化情況，保證血氧飽和度大于95%。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵循相關(guān)的操作規(guī)程。若患者的痰液過(guò)于黏稠而不易吸出，可借助纖維支氣管鏡吸痰或加強(qiáng)濕化，增加霧化吸入次數(shù)。

1.2.4 預(yù)防深靜脈栓塞 ICU中的患者多為危重癥患者，一般需絕對(duì)臥床休息，且時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)量的減少，增加了深靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。為此，有必要采取措施防止形成栓塞。護(hù)理人員每天按摩患者的雙下肢、上肢，促進(jìn)血液的循環(huán)，每天2～3次。也可為患者穿上彈力襪或使用儀器進(jìn)行壓力抗血栓治療，以促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)。通過(guò)預(yù)防深靜脈栓塞，能在一定程度上避免出現(xiàn)人工氣道延遲拔除的情現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生情況，如肺部感染、意外脫管、深靜脈栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 2組均未出現(xiàn)死亡病例，其中，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間為（9.10±2.88）d、住院時(shí)間為（15.21±5.23）d，對(duì)照組相應(yīng)的為（14.03±5.12）d、（23.54±8.51）d。觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.67、2.52，P＜0.05）。

2.2 2組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組的不良事件發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組為18.18%，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.16，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組不良事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

為ICU患者建立人工氣道行機(jī)械通氣，是維持患者生命體征平穩(wěn)，保證呼吸道通暢的常見(jiàn)搶救方法。但建立人工氣道后，患者的呼吸道相關(guān)功能會(huì)陷入“休眠”狀態(tài)，因而對(duì)機(jī)體正常的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以及工作方式造成很大影響[4-5]，會(huì)降低機(jī)體的防御功能，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。為降低人工氣道行機(jī)械通氣期間并發(fā)癥的發(fā)生率，本院采取了集束化的護(hù)理干預(yù)策略。集束化護(hù)理是近年來(lái)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的新概念[6-8]，這一護(hù)理理念與傳統(tǒng)的護(hù)理理念有很大差別。集束化護(hù)理的針對(duì)性和目的性更強(qiáng)，并強(qiáng)調(diào)主動(dòng)干預(yù)的行為。這一護(hù)理模式應(yīng)用于人工氣道建立期間各環(huán)節(jié)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，給予觀察組集束化護(hù)理干預(yù)措施，包括固定導(dǎo)管、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、預(yù)防深靜脈栓塞等。結(jié)果顯示，該組機(jī)械通氣時(shí)間為（9.10±2.88）d、住院時(shí)間為（15.21±5.23）d，均低于實(shí)施一般護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。另外，觀察組的不良事件發(fā)生率為3.03%，也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)ICU人工氣道患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，能有效縮短機(jī)械通氣以及住院救治時(shí)間，同時(shí)減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得推廣。

[1] 傅巧敏，羅惠，鄒麗華，等.集束化護(hù)理干預(yù)在ICU人工氣道病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(3):212-213.

[2] 黃艷麗，王勇.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1884-1886.

[3] 梅盤(pán)琴.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):953.

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[5] 翟冬梅，夏欣華，王宇霞，等.集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(23)：5243-5245.

[6] 王婷，尚衛(wèi)國(guó).重癥ICU中建立人工氣道患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(2):186-187.

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[8] 張玲，楊小鳳，盧云麗，等.ICU機(jī)械通氣患者人工氣道護(hù)理體會(huì)[J].大眾科技，2015，17(9)：121,157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.073

廣東 510800 廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院 （劉敏婷 羅偉華 黃慧萍 江珊珊）