李曼 李欣欣

胎兒系統(tǒng)超聲檢查與產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查效能評價

李曼 李欣欣

目的 評價胎兒系統(tǒng)超聲與產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查的效果。方法 將自愿接受檢查且簽署知情同意書愿意配合本次研究的孕婦170例作為研究對象，均實施產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查與胎兒系統(tǒng)超聲檢查，對比分析兩種檢查方式結(jié)果。結(jié)果 170例孕婦最終經(jīng)胎兒出生、引產(chǎn)或尸檢報告顯示均為單胎，畸形患兒共計34例，經(jīng)常規(guī)超聲檢查檢出率為29.41%，而胎兒系統(tǒng)超聲檢查檢出率為88.24%，后者檢出率顯著高于前者（P＜0.05）。結(jié)論 胎兒系統(tǒng)超聲檢查可及時檢出胎兒畸形，而且可檢出畸形類別，漏診率低，相較于產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查效果更佳，值得借鑒。

孕婦；產(chǎn)科常規(guī)超聲；胎兒系統(tǒng)超聲；評價

嬰幼兒先天缺陷是其死亡主要原因，我國先天缺陷嬰幼兒死亡率普遍較高，明顯高于發(fā)達國家，除了與我國相關(guān)的檢查技術(shù)不佳有關(guān)，還在于檢查普及率不高[1-3]。為此，加強孕前體檢健康宣教，同時不斷提高相關(guān)檢查技術(shù)就顯得十分關(guān)鍵。近幾年我院將胎兒系統(tǒng)超聲檢查應(yīng)用在體檢孕婦中，取得了不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選對象170例，全部為遼寧省大連市婦幼保健院大連醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院接診的自愿接受檢查且簽署知情同意書愿意配合本次研究的孕婦，入選時間為2013年1月～2014年12月。所有孕婦均進行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查與胎兒系統(tǒng)超聲檢查，年齡20～42歲，平均（33.8±2.4）歲；已婚154例，未婚16例。此外，入選孕婦加入研究前至少進行1次孕前檢查，同時排除高齡且有流產(chǎn)史等孕婦[4]。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查 采取彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時間控制在5 min/例左右，包括胎兒數(shù)目、胎位、是否存活、妊娠齡、胎兒體質(zhì)量，同時測量雙頂徑、頭圍、股骨及腹圍等進行，進一步對胎盤位置形態(tài)成熟度及其與宮頸內(nèi)口關(guān)系等進行分析。

1.2.2 胎兒系統(tǒng)超聲檢查 本組也采取彩色多普勒超聲診斷儀處理，檢查時間≥20 min/例，除了包括常規(guī)超聲檢查的內(nèi)容外，還應(yīng)對各個系統(tǒng)切面進行顯示，包括脊柱彎曲度、連續(xù)性、骨化程度，頭顱顱骨結(jié)構(gòu)骨化程度，腦內(nèi)大腦、側(cè)腦室、丘腦、小腦等，以及眼、眼眶、牙槽突、唇、鼻等。此外，采取連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查胎兒的肢體，觀察四肢與內(nèi)部長骨、手足形態(tài)結(jié)構(gòu)等[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩種檢查方式胎兒畸形檢出率及具體情況，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

170例孕婦最終經(jīng)胎兒出生、引產(chǎn)或尸檢報告顯示均為單胎，畸形患兒共計34例，經(jīng)常規(guī)超聲檢查檢出10例、漏診24例，檢出率為29.41%，而胎兒系統(tǒng)超聲檢查檢出30例、漏診4例，檢出率為88.24%（30/34），后者檢出率顯著高于前者（P＜0.05）。此外，兩種檢查方式具體的胎兒畸形種類檢出與漏檢情況詳見表1。

表1 兩種檢查方式檢查34例胎兒畸形結(jié)果對比(n)

3 討論

胎兒出生前若自身結(jié)構(gòu)與功能存在異常則極易導(dǎo)致先天性胎兒畸形，從相關(guān)研究報告中可知，新生兒中有3%左右可能為畸形兒[6]，而且畸形兒出生后死亡率極高，需引起重視。為了提高人口素質(zhì)，減少先天性畸形患兒的出生，加強產(chǎn)前檢查就十分必要，尤其是近幾年系統(tǒng)超聲的應(yīng)用值得深入研究與探討。

本次研究針對選取的170例產(chǎn)前檢查孕婦進行分析，孕婦均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，都實施產(chǎn)科常規(guī)超聲與胎兒系統(tǒng)超聲檢查。從檢查結(jié)果中可知，胎兒畸形類型主要有神經(jīng)管畸形、復(fù)雜先天性心臟病、消化道梗阻、胎兒胸腹水、臟器外翻與裂腹及唇腭裂等，其中胎兒系統(tǒng)超聲檢出30例、漏檢4例，檢出率為88.24%，而常規(guī)超聲檢出10例、漏檢24例，檢出率為29.41%，對比分析可知，系統(tǒng)超聲診斷檢出率顯著高于常規(guī)超聲(P＜0.05)，可見采取胎兒系統(tǒng)超聲檢查孕婦，可確保胎兒畸形及時檢出，從而便于及時終止妊娠，提高新生兒質(zhì)量。從國內(nèi)外同類研究中來看，對孕婦進行產(chǎn)前檢查最有效的孕周為18～24周，此時胎兒解剖結(jié)構(gòu)在超聲下可最大化顯示出來，尤其是胎兒大小與羊水多少都可顯示，加上圖像也比較清晰，極易將胎兒畸形檢出來[7]。此外，在本次研究中顯示神經(jīng)管畸形比例最高，其次為復(fù)雜性先天性心臟病、消化道梗阻及胎兒胸腹水等，采取胎兒系統(tǒng)超聲檢出率要顯著高于常規(guī)超聲。

但是，就當(dāng)前來看，系統(tǒng)超聲檢查費時更長，而且其診斷費用要稍高，這對于一些基層醫(yī)院或者農(nóng)村還難以普及[8]。而常規(guī)產(chǎn)科超聲對儀器的要求不高，而且費時更少，應(yīng)用相對更廣泛，在中晚孕期有過一次系統(tǒng)超聲檢查的孕婦而言中比較適用，可評價胎盤、胎兒生長發(fā)育及羊水等情況。從國內(nèi)近幾年孕婦產(chǎn)前檢查來看，在發(fā)達地區(qū)基本可普及胎兒系統(tǒng)超聲檢查，而一些偏遠(yuǎn)縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地，由于基礎(chǔ)條件差、儀器設(shè)備匱乏等，導(dǎo)致還無法完全普及胎兒系統(tǒng)超聲，僅能憑借產(chǎn)科常規(guī)超聲進行相關(guān)檢查，即便有些基層醫(yī)院可進行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，但其費用較高，大多數(shù)女性都不愿意花費太多去檢查。此外，基層地區(qū)胎兒系統(tǒng)超聲檢查專業(yè)人員也比較欠缺，導(dǎo)致檢查效果并不理想，這也應(yīng)加強重視，加大力度進行這類專業(yè)人才的培養(yǎng)，才能進一步確?；鶎俞t(yī)院孕婦產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確、科學(xué)。

綜上，胎兒系統(tǒng)超聲檢查可及時檢出胎兒畸形，而且可檢出畸形類別，漏診率低，相較于產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查效果更佳，值得借鑒。

[1] 晏鳳云.胎兒系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的價值探討[J].大家健康（下旬版）,2014,14(3):51.

[2] 楊國慶.胎兒系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的效能探討[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3):1772-1773.

[3] 李勝利,文華軒.中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2010,7(3):366-381.

[4] 周海燕,胡秋云,鄧小艷,等.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2011,26(31):4932-4933.

[5] 戴晨燕,茹彤,顧燕,等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查與胎兒染色體異常的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):382-384.

[6] 朱霞,陳欣林,楊小紅,等.開展胎兒系統(tǒng)超聲篩查的研究意義[J].中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版）,2013,5(4):3-6.

[7] 隋霜,宋曉平,張艷梅,等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形篩查的臨床意義[J].中國醫(yī)藥,2014,9(3):379-382.

[8] 隋霜,朱麗紅,張艷梅,等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對先天畸形的篩查效果評價[J].中國生育健康雜志,2014,13(4):319-321,325.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.066

遼寧 116033 遼寧省大連市婦幼保健院大連醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李曼 李欣欣）