楊細(xì)菊

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析

楊細(xì)菊

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取96例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)，比較觀察2組患者手術(shù)治療的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為95.9%（46/48），高于對(duì)照組的79.1%（38/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.095，P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%（7/48），低于對(duì)照組的41.7%（20/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.709，P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)于慢性鼻竇炎患者具有較好的療效，有效降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣使用。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；臨床療效

慢性鼻竇炎是一種常見的鼻部疾病，對(duì)患者呼吸道感染有較大的影響，同時(shí)還可降低患者的生活質(zhì)量[1]。嚴(yán)重時(shí)可引起較多并發(fā)癥，促使患者的視力下降，手術(shù)治療可以有效緩解患者的病癥，但仍有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)哮喘、過(guò)敏或復(fù)發(fā)的癥狀[2]。本研究選取96例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年6月～2014年6月江西省鷹潭市中醫(yī)院接診的96例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描等檢查符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組48例患者中男26例，女22例；年齡21～58歲，平均（38.5±4.6）歲；病程1～20年，平均（7.5±2.1）年；依據(jù)1997年?？跁?huì)議制定的慢性鼻竇炎臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅱ型1期19例，Ⅱ型2期15例，Ⅱ型3期4例，Ⅲ型1期10例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡20～60歲，平均（40.3±5.4）歲；病程1～20年，平均（8.3±2.5）年；Ⅱ型1期18例，Ⅱ型2期16例，Ⅱ型3期3例，Ⅲ型1期11例。2組患者在性別、年齡、病程、病情分布等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均知悉本次研究目的，自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：術(shù)前進(jìn)行血、尿、便的常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。

（2）觀察組：術(shù)前常規(guī)檢查后，由患者不同的體質(zhì)條件決定麻醉方式。其中18例患者局部麻醉，30例患者全身麻醉；手術(shù)選擇的WOLF鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)；術(shù)中先切除鉤突，打開篩泡，使病變鼻竇的竇口開放，再對(duì)竇口及鼻腔中的病變組織進(jìn)行清理，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行矯正手術(shù)。對(duì)于中鼻肥大的患者可折斷中鼻甲，同時(shí)矯正彎曲部分，連接鼻中隔部位，保證呼吸的通暢度以及嗅覺度。對(duì)于鼻竇不可逆病變的患者，可充分暴露鼻內(nèi)黏膜，同時(shí)減少骨質(zhì)暴露。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)治療6個(gè)月后，依據(jù)1997年?？跁?huì)議制訂的慢性鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù)[5]：治愈：治療后患者的鼻塞、膿鼻涕、頭痛等鼻竇炎癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)膿性分泌物，鼻腔上膜皮化，鼻竇開放良好；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的鼻塞、膿鼻涕、頭痛等鼻竇炎癥狀明顯改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有少量膿性分泌物，竇腔黏膜或鼻腔黏膜有水腫、肥厚或肉芽組織形成；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀未見變化或有加重趨勢(shì)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查有膿性分泌物，鼻竇竇口狹窄。 總有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果的比較 觀察組患者治療后總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.095，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果的比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術(shù)后均出現(xiàn)鼻腔出血、淤血等并發(fā)癥，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%（7/48），低于對(duì)照組的41.7%（20/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.709，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)治療往往不能徹底清除病變組織，從而造成患者病程的遷延不愈[6]。主要是因?yàn)楸乔槐歉]具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，然而傳統(tǒng)手術(shù)所使用的設(shè)備不能擴(kuò)展手術(shù)視野，對(duì)手術(shù)的順利完成以及手術(shù)的效果有一定的影響[7-8]。鼻內(nèi)窺鏡可以有效避免術(shù)中存在的各種反光以及視野過(guò)小的現(xiàn)象，可清晰判斷患者的病變程度以及手術(shù)位置，從而提高了手術(shù)效率[9]。

本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姳莾?nèi)窺鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，可提高患者的康復(fù)率。2組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)大出血、視神經(jīng)損傷、鼻淚管損傷等不良癥狀，但均出現(xiàn)輕微的鼻腔出血、淤血、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有效降低了患者的并發(fā)癥，具有較高的手術(shù)安全性。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者較傳統(tǒng)手術(shù)具有更好的治療效果，其手術(shù)安全性、可靠性更高，可在臨床推廣使用。

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[8] 章毅，王敏，古艷，等.鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(23):2873-2875.

[9] 殷顯輝.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(11):71-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.058

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院 （楊細(xì)菊）