周曉旭

超聲檢查間接征象對(duì)老年急性闌尾炎的診斷價(jià)值分析

周曉旭

目的 分析超聲檢查間接征象對(duì)老年急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析收治的103例老年急性闌尾炎患者臨床資料，分析其超聲檢查的聲像圖特征，并觀察本組超聲征象與急性闌尾炎病理間的關(guān)系。結(jié)果 本組超聲間接征象中陽(yáng)性率較高的征象為腸系膜淋巴結(jié)腫大、回盲部水腫、右下腹局部強(qiáng)回聲及間隙積液等；超聲間接征象與闌尾炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，急性闌尾炎越嚴(yán)重，間接征象的陽(yáng)性率則越高。結(jié)論 超聲檢查可確切反映出闌尾周?chē)M織，有助于提高臨床對(duì)老年急性闌尾炎的診斷。

超聲檢查；間接征象；老年；急性闌尾炎；診斷

老年患者往往反應(yīng)遲鈍、免疫力的下降，因此老年闌尾炎患者癥狀大多不典型。在超聲檢查時(shí)，受腸道氣體、肥胖及闌尾位置的不固定等影響，少數(shù)患者無(wú)法顯示闌尾炎的直接征象[1]。本研究選擇進(jìn)行超聲檢查的103例老年闌尾炎患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲檢查間接征象應(yīng)用于老年闌尾炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的103例老年急性的闌尾炎患者臨床資料，其中女48例，男55例，年齡74～86歲，平均年齡（81.72±4.24）歲，臨床表現(xiàn)：74例表現(xiàn)為惡心不適；29例存在不同程度腹痛，其中19例體溫升高，10例轉(zhuǎn)移性的右下腹痛。病理檢查顯示：壞疽性的闌尾炎16例，化膿性的闌尾炎46例，單純性闌尾炎41例；所有患者均行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本組患者于術(shù)前均予以超聲檢查，儀器選用GE Logiq 5 和Philips IU 22超聲診斷儀，探頭為凸陣3.5～5.0 MHz，線陣探頭5.0～10.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 所有患者均取側(cè)臥位或仰臥位，首先采用低頻探頭(3.5～5.0 MHz)，如凸陣探頭以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右下腹能觸及包塊處或壓痛顯著處作為中心點(diǎn)，并稍微增加壓力以作橫、縱即順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)行掃查，后變換為高頻探頭(7.5～12 MHz)，如線陣探頭檢查，認(rèn)真觀察患者病灶聲像圖的特點(diǎn)。將患者膀胱充盈后，對(duì)患者輸尿管、雙腎及膀胱進(jìn)行檢查，排除泌尿系統(tǒng)疾病，若患者為女性，則需要同時(shí)對(duì)子宮及雙附件進(jìn)行檢查，排除婦科疾病。

患者的超聲聲像圖特點(diǎn)具體如下：(1)并未發(fā)現(xiàn)闌尾腫大現(xiàn)象，即未發(fā)現(xiàn)闌尾炎直接征象；(2)并未發(fā)現(xiàn)闌尾膿腫、闌尾包塊等闌尾炎并發(fā)癥；(3)發(fā)現(xiàn)超聲間接征象，如下：在采用超聲掃查患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛，呈陽(yáng)性；系膜脂肪層或右下腹腹膜增厚或回聲增強(qiáng)；右下腹出現(xiàn)局限性腸管擴(kuò)張或蠕動(dòng)減弱、消失等。

1.2.3 觀察方法 觀察記錄以下超聲表現(xiàn)：闌尾直徑及形態(tài)、回盲部水腫、腸管擴(kuò)張、氣體多次反射、右下腹腸間隙積液及局部強(qiáng)回聲、淋巴結(jié)腫大等。直接征象：闌尾彌漫性腫大且外徑超過(guò)7 mm，外徑在7 mm以下則為間接征象。所有患者的檢查均由2名醫(yī)生執(zhí)行，并將檢查結(jié)構(gòu)與手術(shù)結(jié)果及病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行多因素回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，回盲部的水腫、腸系膜的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、右下腹的局部強(qiáng)回聲、間隙積液的超聲征象，對(duì)應(yīng)術(shù)中征象是腸系膜的淋巴結(jié)發(fā)生腫大、回盲部水腫、腹腔積液、大網(wǎng)膜的聚集包裹。超聲陽(yáng)性率隨闌尾炎的病理相關(guān)嚴(yán)重程度從單純性至化膿性與壞疽性遞增而遞增（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 本組超聲征象、急性的闌尾炎病理間的關(guān)系（n）

表2 急性闌尾炎患者檢查超聲間接征象的多因素回歸分析

3 討論

近年老年急性闌尾炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。由于老年患者反應(yīng)力低下、腹肌萎縮及對(duì)疼痛感覺(jué)的遲鈍等特點(diǎn)，加之急性闌尾炎時(shí)的腹痛癥狀不典型，癥狀與體征大多較之病理改變更輕，因此極易造成診斷與治療的延誤。超聲檢查診斷符合率高達(dá)86%，其在臨床闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到高度認(rèn)可，但其對(duì)老年人群的診斷符合率最低[2]。因此，最近幾年許多學(xué)者研究超聲檢查間接征象對(duì)老年急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值。

本研究對(duì)103例老年急性闌尾炎患者予以超聲檢查的影像資料進(jìn)行回顧性分析，共總結(jié)出以下幾項(xiàng)間接超聲表現(xiàn)：（1）腸系膜淋巴結(jié)腫大：無(wú)液化；大多孤立，但同樣能夠融合。（2）氣體數(shù)次反射強(qiáng)回聲：當(dāng)闌尾壞死、化膿或者穿孔時(shí)能夠造成局部積氣、腸麻痹，超聲表現(xiàn)出氣體數(shù)次反射強(qiáng)回聲，但使得氣體后方的結(jié)構(gòu)顯示模糊[3]。（3）闌尾周?chē)哪c管擴(kuò)張：表明由于炎癥的刺激致使腸管麻痹性擴(kuò)張。（4）右下腹局部出現(xiàn)強(qiáng)回聲：超聲檢查影像顯示闌尾周邊的網(wǎng)膜顯著增厚，且表現(xiàn)出團(tuán)塊狀的高回聲，這表明闌尾炎比較嚴(yán)重。（5）右下腹的腸間隙積液：腸間不同大小的液性暗區(qū)，某時(shí)間段只限于闌尾的末端周?chē)⒈憩F(xiàn)出“蘑菇征”[4]。（6）回盲部水腫：回腸及盲腸末端的腸壁增厚，表明回盲部發(fā)生充血水腫。上述六項(xiàng)超聲檢查間接征象皆被證實(shí)和手術(shù)病理一致，可作為闌尾炎診斷的有效指標(biāo)。本次研究中多因素分析表明，淋巴結(jié)發(fā)生腫大、回盲部水腫、腹腔積液、回聲增強(qiáng)均被納入Logistic回歸方程，均對(duì)急性闌尾炎超聲診斷意義重大，然而淋巴結(jié)腫大、腸間隙積液的特異性較低，于病毒感染、淋巴結(jié)炎、腸炎等病癥出現(xiàn)時(shí)皆可出現(xiàn)，故超聲操作人員需與患者臨床具體表現(xiàn)相結(jié)合再予以鑒別。因此右下腹局部強(qiáng)回聲與回盲部水腫相對(duì)而言更有意義，其能夠作為老年急性闌尾炎超聲檢查間接征象的主要指標(biāo)[5-7]。關(guān)于手術(shù)時(shí)間的早晚是否對(duì)超聲分型診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響，有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。相關(guān)研究表明[8]，急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)直接影響到了超聲間接征象的檢出，且檢出陽(yáng)性率隨病情加重而提高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷闌尾炎特異性最高的間接征象是腹膜脂肪層增厚，主要原因是炎癥刺激會(huì)使闌尾、盲腸及回腸末端周?chē)?xì)膜發(fā)生腫脹和增厚，病灶附近聚集大網(wǎng)膜，臨床表現(xiàn)右下腹局限性片狀回聲增強(qiáng)。故在采用超聲檢查右下腹腹痛為主的老年患者且未探及闌尾炎直接征象時(shí)，需要分析間接征象，并結(jié)合患者臨床病史，能有效的提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲間接征象可確切反映出闌尾周?chē)M織炎癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.044

遼寧 122000 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （周曉旭）