李楠

免疫介導(dǎo)周圍神經(jīng)病的治療研究

李楠

目的 探討免疫介導(dǎo)性周圍神經(jīng)病的臨床特點及有效的治療措施。方法 抽取96例免疫介質(zhì)性周圍神經(jīng)病患者作為研究對象，對患者的臨床特征進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的藥物治療措施，觀察治療效果。結(jié)果 GBS、CIDP、POEMS、CNS合并PND、CTD合并PND以及其他類周圍神經(jīng)病的治療總有效率分別為：95.8%、100.0%、100.0%、50.0%、87.5%以及75.0%。結(jié)論 免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病根據(jù)不同病情分類，一般需要采取不同的治療方案。

免疫介導(dǎo)；周圍神經(jīng)??；臨床特點；治療

在多年前，人們對免疫介導(dǎo)性周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理尚不清晰，無法對其進(jìn)行有效的治療。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，雖然該病的病理機(jī)制還有待研究證明，然而其治療效果卻得到了進(jìn)一步的提高，對患者臨床病癥的緩解有較高的臨床意義[1]。本文通過選取96例免疫介導(dǎo)性周圍神經(jīng)病的患者作為研究對象，探討其臨床治療的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月鞍山市中心醫(yī)院接診的96例免疫介質(zhì)性周圍神經(jīng)病患者作為研究對象。其中男52例，女44例，年齡17～65歲，平均（35.6±5.8）歲，病程1個月～12年，平均（7.4±1.8）年。48例格林－巴利綜合征（GBS）患者；27例慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。–IDP）患者；5例POEMS綜合征患者；4例中樞神經(jīng)系統(tǒng)同時受累的周圍神經(jīng)病(CNS合并PND）患者；8例結(jié)締組織病相關(guān)的周圍神經(jīng)病(CTD合并PND)患者；4例與免疫系統(tǒng)有關(guān)的其他周圍神經(jīng)病。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，并同意簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行肌電圖檢查，分別結(jié)合神經(jīng)電圖以及同心圓針肌電圖對患者的神經(jīng)傳到速度進(jìn)行測量，并對神經(jīng)受損且存在異常的患者進(jìn)行記錄。同時，對部分患者行腰穿術(shù)進(jìn)行了腦脊液檢查，部分患者行骨穿術(shù)進(jìn)行了內(nèi)分泌激素的檢查[2]。

1.2.2 治療方法 對所有患者采用激素進(jìn)行治療，并以5～15 mg的地塞米松（陜西同康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 61020259）的首劑量進(jìn)行沖擊治療，進(jìn)而逐步減輕藥劑用量。對部分患者采取98%的丙球劑量進(jìn)行治療，5 g/d，連續(xù)使用5～10 d。療效不夠顯著的患者可適當(dāng)給予PE治療[3]?；颊叩拿庖咧委煼桨钢饕校篜E治療、IVIG治療、GC治療、免疫抑制劑治療，或以上4種治療方案的搭配聯(lián)合治療。見表1。

表1 免疫介導(dǎo)周圍神經(jīng)病的治療方案（n）

1.3 觀察指標(biāo) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：神經(jīng)損傷明顯改善，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)損傷程度有所改善，部分臨床癥狀得到緩解；無效：神經(jīng)損傷程度無變化，或有惡化趨勢。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

在采取了不同的治療方案后，GBS、CIDP、POEMS、CNS合并PND、CTD合并PND以及其他類周圍神經(jīng)病的治療總有效率分別為：95.8%、100.0%、100.0%、50.0%、87.5%以及75.0%。見表2。

表2 免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病治療效果的分析[n（%）]

3 討論

格林－巴利綜合征（GBS）屬于急性炎性脫髓鞘性自身免疫性疾病，其病癥可引起髓鞘脫失以及激發(fā)軸突變性等表現(xiàn)，進(jìn)一步致使軸突行徑內(nèi)的吞噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，引發(fā)異常的F-波電生理反應(yīng)，使患者的神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻礙，改變遠(yuǎn)端潛伏期。據(jù)相關(guān)報道指出，患者血清中GM 1抗體及IgG抗體的含量與病情的嚴(yán)重程度有密切的關(guān)系。因此，在對其進(jìn)行治療時也可采用更換血漿的方式。慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)?。–IDP）的發(fā)病較為緩慢，病癥可引起患者出現(xiàn)不對稱的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。經(jīng)大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，CIDP患者中出現(xiàn)選擇性的高滴度血清抗β-微管蛋白IgM和抗體占比高達(dá)50%～60%，其血清中也存在PO介導(dǎo)的自身免疫性抗體，在對其進(jìn)行治療時，通常會選用皮質(zhì)激素的治療方案。

本次研究通過選取96例免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病患者作為研究對象，通過對患者的病情進(jìn)行分類，再采取相應(yīng)的治療措施，最后發(fā)現(xiàn)GBS、CIDP、POEMS、CNS合并PND、CTD合并PND以及其他類周圍神經(jīng)病的治療總有效率分別為：95.8%、100.0%、100.0%、50.0%、87.5%以及75.0%，大部分患者的療效均超過50%，且部分類型疾病的療效顯著?？梢姳驹翰扇〉闹委煼桨笇徑饣颊叩牟∏橛休^好的效果，具有明顯的臨床意義。

綜上所述，免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病因發(fā)病原因各不相同，在治療時需采取不同的治療方案，從而達(dá)到更好的治療效果。

參考資料

[1] 劉玲春，劉麗芳，卜碧濤，等.102例免疫介導(dǎo)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病患者的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2010，17(5):298-302.

[2] 許賢豪.免疫介導(dǎo)性周圍神經(jīng)病[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17(1):78-85.

[3] 俞英欣，姚生，宋東東，等.急性運動軸索性神經(jīng)病伴顱壓增高二例報道[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20(4):295-296.

[4] 張英爽，孫阿萍，陳璐，等.免疫介導(dǎo)性壞死性肌肉病四例臨床病理分析及隨訪[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54(1):35-39.

[5] 李海峰，王琦.國際兒童多發(fā)性硬化研究組對兒童多發(fā)性硬化和免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn):對2007年標(biāo)準(zhǔn)的修訂[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20(6):441-442.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.043

遼寧 114000 鞍山市中心醫(yī)院特診二病房 （李楠）