周娟 尹偉 劉月合

宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析

周娟 尹偉 劉月合

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床應(yīng)用。方法 將收治的96例輸卵管梗阻性不孕癥患者隨機分為2組，每組48例。對照組患者在宮腹腔鏡的引導(dǎo)下實施常規(guī)手術(shù)療法，觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療。對比2組患者療效差異。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.75%（45/48），顯著優(yōu)于對照組75.00%（36/48），差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝26.679，P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥，可對腹腔及宮腔內(nèi)的伴隨病變及時進行診斷治療，具有可視、創(chuàng)傷性小、操作方便以及輸卵管再通率高等特點，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

輸卵管梗阻性不孕癥；宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲；臨床應(yīng)用

目前，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，患病人群有年輕化趨勢[1]，給較多女性帶來很大困擾。在臨床中，輸卵管梗阻性不孕癥大于占女性不孕癥患者1/3[2]。隨著宮腹腔鏡在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，能夠及時發(fā)現(xiàn)造成患者不孕癥的原因并進行治療。宮腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療不孕癥臨床效果較為理想。本研究選擇96例輸卵管梗阻性不孕癥患者，探討宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦科在2014年11月～2015年6月區(qū)間所收治的96例輸卵管梗阻性不孕癥患者隨機分為2組，每組48例。入選病例均符合如下納入標準：（1）性生活正常且未采取避孕措施，持續(xù)＞1年未成功受孕；（2）影像學檢查診斷為輸卵管梗阻性不孕癥；（3）知情同意本次研究并簽署同意書。排除標準：（1）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標；（2）伴有可能影響效應(yīng)指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；（3）嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。觀察組年齡24～33歲，平均（28.58±1.34）歲；病程2～13年，平均（6.0±0.8）年。對照組年齡23～34歲，平均（28.87±1.35）歲；病程2～14年，平均（6.1±0.7）?；颊邔嵤┦中g(shù)前均經(jīng)常規(guī)檢查確診。2組患者年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組在宮腹腔鏡下進行常規(guī)手術(shù)，觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療，主要治療措施如下。

1.2.1 術(shù)前準備 行常規(guī)婦科檢查，排除陰道炎等疾病以及手術(shù)禁忌證患者。手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后至少3 d。

1.2.2 手術(shù)方法 取膀胱截石位，實施氣管下全身麻醉，行腹腔鏡檢查，熟悉輸卵管、盆腔等組織。對于盆腔粘連者進行松解，暴露輸卵管；對于傘部粘連者實施輸卵管傘端成形術(shù)。將宮腔鏡置于宮腔，檢查宮腔形態(tài)，宮腔是否粘連以及占位性病變等情況，并在宮腔鏡下治療。宮腔鏡下實施插管通液術(shù)，注入美藍液觀察輸卵管通暢情況、阻塞部位等方面。腹腔鏡下推COOK導(dǎo)絲至阻塞部位，如果遇到阻力，輕緩?fù)挡迦雽?dǎo)絲至阻力消失。將導(dǎo)絲拔除，推注美藍混合液（10 mg亞甲基美藍、5 mg地塞米松、8萬單位慶大霉素、5 gα-糜蛋白酶以及生理鹽水），避免出現(xiàn)再次粘連，同時檢查疏通程度，腹腔鏡下如果發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端流出液體，提示輸卵管疏通良好，退出導(dǎo)管后并推注質(zhì)酸鈉凝膠，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后粘連。術(shù)后使用抗生素1周。術(shù)后1周，使用美藍混合液進行輸卵管通液，下月月經(jīng)干凈至少3 d，采用相同方法實施輸卵管通液，避免輸卵管再次粘連。

1.3 療效評價標準[3]治愈：治療后，患者無不適表現(xiàn)，受孕成功；顯效：未成功受孕，但治療后患者術(shù)前癥狀、體征等指標等情況均恢復(fù)正常；有效：未成功受孕，但治療后患者癥狀、體征等指標均明顯改善；無效：未成功受孕，但治療后患者體征、癥狀等指標均未發(fā)生明顯變化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組治療有效率為93.75%（45/48），顯著優(yōu)于對照組75.00%（36/48），差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝26.679，P＜0.05)。見表1。

表1 2組輸卵管梗阻性不孕癥患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

造成輸卵管梗阻性不孕癥的主要因素為輸卵管阻塞，它是因炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜蔓延，導(dǎo)致輸卵管黏膜炎性變化，輸卵管上皮出現(xiàn)退行性改變，造成輸卵管粘連，進而發(fā)生輸卵管管腔以及傘端阻塞。傳統(tǒng)治療輸卵管梗阻的方法為選擇開腹切除病變梗阻輸卵管，實施輸卵管重建吻合術(shù)以及宮角植入等措施，但該手段創(chuàng)傷較大，主要是由于輸卵管管腔小，術(shù)后再次出現(xiàn)粘連的幾率較高，造成失去再通的可能。宮腹腔鏡具有準確率高、創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)點。宮腔鏡下插入輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管并插入導(dǎo)絲，逐漸推進，如果出現(xiàn)阻力，往返抽動，同時增加力度至鏡下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲通過管腔3 cm，或感覺無阻力時，將導(dǎo)絲拔出，向?qū)Ч軆?nèi)注藥并觀察輸卵管通暢程度至暢通。單純腹腔鏡僅僅對傘端阻塞、盆腔病變相關(guān)較好。但宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲能夠協(xié)助輸卵管彎曲前進順應(yīng)性[4]，有利于推進導(dǎo)絲并準確掌握導(dǎo)絲進入部位，及時檢查插管時發(fā)生的輸卵管穿孔，避免了單獨使用的不足[5]。

隨著腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲技術(shù)能有效將三者的優(yōu)勢結(jié)合補，使治療針對性更強：（1）有效發(fā)現(xiàn)盆腔、宮腔內(nèi)異常情況；（2）腹腔鏡下實施輸卵管通液術(shù)，可直接觀察輸卵管藍染情況，因此對于判斷輸卵管通暢度以及阻塞部位準確性較高，是判斷輸卵管梗阻性不孕的重要手段[6-7]；（3）導(dǎo)絲外層具有親水涂層，能夠有效使其有超滑性，降低其損傷輸卵管黏膜，并且降低由于壓力過大引起的輸卵管痙攣、破裂以及出血等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（93.75%）顯著優(yōu)于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥，可對腹腔及宮腔內(nèi)的伴隨病變及時進行診斷治療，具有可視、創(chuàng)傷性小、操作方便以及輸卵管再通率高等特點，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.039

陜西 723000 西安交通大學附屬3201醫(yī)院婦科 （周娟 劉月合）西安交通大學附屬3201醫(yī)院骨科 （尹偉）