楊鎮(zhèn)華

老年晚期非小細(xì)胞肺癌兩種治療方式的臨床療效對比分析

楊鎮(zhèn)華

目的 比較放化療同步和單純放療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的近期療效及不良反應(yīng)。方法 選取60例老年晚期NSCLC患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例；對照組采取單純放療，通過適行放療，1.5～2.5 Gy/（次?d），持續(xù)放療5次/療程，化療總劑量不小于70～75 Gy；而觀察組在放療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合紫杉醇及順鉑進(jìn)行化療，放療前1周靜脈滴注紫杉醇，140～160 mg/（m2?次），第1、4天；靜脈滴注順鉑，4～6 AUC/次，第1、7天；放療周期結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行2次化療，1次/2周；觀察2組患者治療后臨床療效、癌變控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者臨床有效率為46.67%（14/30），癌變控制率為80.00%（24/30）；對照組患者臨床有效率為23.33%（7/30），癌變控制率為53.33%（16/30）；2組患者的臨床有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.647，P＜0.05）；2組患者的癌變控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.872，P＜0.05）。在所有的不良反應(yīng)中，胃腸道刺激及骨髓抑制發(fā)生率最高，其次是肝毒性、腎毒性及過敏反應(yīng)；觀察組I～I(xiàn)I度骨髓抑制發(fā)生率及胃腸道刺激發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)；而其他方面的不良反應(yīng)2組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療老年晚期NSCLC采用放化療同步較單純放療的臨床有效率及癌變控制率更高，近期療效好及安全性強(qiáng)，值得臨床推廣。

非小細(xì)胞肺癌；放化療同步；單純放療；不良反應(yīng)

隨著肺癌發(fā)病率及病死率的逐年遞增，肺癌已成為最常發(fā)的惡性腫瘤，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。NSCLC約占肺癌的80%，主要包括鱗癌、腺癌及大細(xì)胞癌，其癌細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)移速度較慢，為臨床采取局部化療或放療創(chuàng)造條件[2]。對于NSCLC的保守治療方式為放療或化療，放療可抑制癌變病灶擴(kuò)大及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，而化療可擴(kuò)大放療的療效；但放療或化療對分化能力強(qiáng)的健康細(xì)胞造成損害，具有較大的細(xì)胞毒性、肝腎毒性及造血功能障礙。本研究旨在比較放化療同步和單純放療治療老年晚期NSCLC的近期療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月于景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腫瘤科治療的60例老年晚期NSCLC患者，隨機(jī)進(jìn)行分組。觀察組30例，其中男14例、女16例；年齡56.8～76.4歲，平均(62.4±4.3)歲；癌變類型中鱗癌8例，腺癌12例，大細(xì)胞癌10例；NSCLC分期中IIIB期12例，IV期18例。對照組30例，其中男15例、女15例；年齡56.4～77.2歲，平均(63.3±4.0)歲；癌變類型中鱗癌9例，腺癌11例，大細(xì)胞癌10例；NSCLC分期中IIIB期13例，IV期17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為初次接受治療患者，前期未接受過放化治療；（2）細(xì)胞學(xué)證實(shí)的不可切除或不能手術(shù)的晚期非小細(xì)胞癌患者；（3）年齡在55歲以上；（4）經(jīng)CT掃描后確認(rèn)為可以測量的腫瘤病灶；（5）KPS評分≥70分；（6）心、肝、腎功能基本正常。化驗(yàn)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L；中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L；血紅蛋白≥10 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖檢查結(jié)果不正常患者；（2）拒絕本次觀察患者；（3）嚴(yán)重精神障礙患者。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采取單純放療，通過適行放療，1.5～2.5 Gy/（次·d），持續(xù)放療5次/療程，化療總劑量不小于70～75 Gy；觀察組在放療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合紫杉醇及順鉑進(jìn)行化療；具體如下：放療前1周靜脈滴注紫杉醇，140～160 mg/（m2·次），第1、4天；靜脈滴注順鉑，4～6 AUC/次，第1、7天；放療周期結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行2次化療，1次/2周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癌變病灶的CT影像進(jìn)行評估：（1）完全緩解(CR)：所有癌變病灶消失，無轉(zhuǎn)移性病灶出現(xiàn)，維持5周以上；（2）部分緩解(PR)：癌變病灶平均直徑縮小程度大于30%，無轉(zhuǎn)移性病灶出現(xiàn)，維持5周以上；（3）疾病穩(wěn)定(SD)：癌變病灶增長處于停滯階段，無轉(zhuǎn)移性病灶出現(xiàn)，維持8周以上；（4）疾病進(jìn)展(PD)：癌變病灶平均直徑增加程度大于20%或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。臨床有效率(RR)=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)× 100%；癌變控制率(DCR)=(完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查，對骨髓抑制進(jìn)行分級(jí)，放化療常規(guī)的不良反應(yīng)有胃腸道刺激、骨髓抑制、肝毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效對比 觀察組患者臨床有效率及癌變控制率均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較

2.2 2組患者的不良反應(yīng)比較 在所有的不良反應(yīng)中，胃腸道刺激及骨髓抑制發(fā)生率最高，分別為70.00%（42/60）及66.67%（40/60）；其次是肝毒性發(fā)生率58.33%（35/60）、腎毒性發(fā)生率55.00%（33/60）及過敏反應(yīng)發(fā)生率50.00%（30/60）；觀察組I～I(xiàn)I度骨髓抑制發(fā)生率80.00%（24/30）及胃腸道刺激發(fā)生率為83.33%（25/30）均高于對照組I～I(xiàn)I度骨髓抑制發(fā)生率53.33%（16/30）及胃腸道刺激發(fā)生率56.67%（17/30）(P＜0.05)；而其他方面的不良反應(yīng)2組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年晚期NSCLC患者需加大放化療強(qiáng)度，并最大限度地降低不良反應(yīng)，提高患者的近期療效。同步放化療對癌細(xì)胞的分化增殖抑制強(qiáng)度大，化療可提高癌細(xì)胞對治療射線的敏感度，可協(xié)同提高抑癌效果及減少單用放化療的劑量。唐之雅等[5]采取放化療同步治療NSCLC，以小劑量及低頻次的化療聯(lián)合放療，臨床總有效率為68.6%及1年存活率顯著提高。潘巍等[6]認(rèn)為同步放化療治療NSCLC的癌變控制率顯著高于單純放療，普遍存在輕度的放化療并發(fā)癥，但經(jīng)對癥治療可改善。在本研究中觀察組患者臨床有效率及癌變控制率均顯著高于對照組（P＜0.05），提示放化療同步可提高老年晚期NSCLC患者的近期療效，為進(jìn)一步改善患者的預(yù)后及遠(yuǎn)期療效創(chuàng)造條件。由于紫杉醇及順鉑化療在發(fā)揮癌細(xì)胞的增敏作用，抑制癌細(xì)胞增殖分裂及細(xì)胞DNA合成過程中存在細(xì)胞毒性[7]。趙悅等[8]研究認(rèn)為同步放化療可顯著抑制老年晚期NSCLC癌細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移，無致命性并發(fā)癥發(fā)生，治療安全性與單純放療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組I～I(xiàn)I度骨髓抑制發(fā)生率及胃腸道刺激發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；而其他方面的不良反應(yīng)2組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示放化療同步治療老年晚期NSCLC的安全性與單純放療無明顯區(qū)別，但在治療期間需加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理工作，及時(shí)對不良反應(yīng)進(jìn)行對癥治療，提高患者放化療不良反應(yīng)的耐受性。

綜上所述，治療老年晚期NSCLC采用放化療同步較單純放療的臨床有效率及癌變控制率更高，近期療效好及安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王青民，張素麗.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(4):310-311.

[2] 劉新紅，王文霞，衣金營，等.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23):89-90.

[3] 黃東華.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(4):1702-1703.

[4] 韓立杰，劉偉，李興德，等.放化療同步和單純放療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效及毒副反應(yīng)[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(21):5427-5428.

[5] 唐之雅，涂青松，李炳君，等.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013，25(7):491-492.

[6] 潘巍，孫海，王守華，等.氟西汀聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(3):522-525.

[7] 張慶忠，劉月娟.放化療同步治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效及毒副反應(yīng)評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11(29):261-262.

[8] 趙悅，朱中成，李興德，等.三維適形放療同步多西他賽周方案化療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22(4):839-841.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.035

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （楊鎮(zhèn)華）