楊德春

亞低溫療法在顱腦損傷中的應(yīng)用效果

楊德春

目的 觀察亞低溫療法在顱腦損傷中的應(yīng)用效果。方法 選取64例顱腦損傷者且根據(jù)就診順序，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各

32例。其中觀察組給予亞低溫療法、對(duì)照組未給予亞低溫療法，對(duì)2組患者治療效果、腦水腫體積及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組治療良好率為75.00%，高于對(duì)照組53.13%，植物狀態(tài)及病死率0.00%低于對(duì)照組9.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第3天后，觀察組腦水腫體積（96.00±7.00）cm3較對(duì)照組（118.00±8.20）cm3明顯下降（P＜0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）低于對(duì)照組（50.00%）（P＜0.05）。結(jié)論 亞低溫療法在顱腦損傷治療中應(yīng)用效果良好，值得推廣。

顱腦損傷；亞低溫；效果

顱腦損傷作為多因外力所致的顱腦高危性急性損傷，包括顱骨損傷骨折、腦軟組織及腦損傷等[1]；尤其近年來，隨著交通的高速發(fā)展及空間日益擴(kuò)大等因素影響，顱腦損傷的發(fā)生率逐年升高，該病病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快，具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn)[2]（例如顱腦損傷引起的病死率高達(dá)30%～50%[3]）。本研究將亞低溫療法運(yùn)用于顱腦損傷治療中，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年5月～2014年6月西林縣人民醫(yī)院收治的64例顱腦損傷者且均于6 h內(nèi)入院，同時(shí)經(jīng)頭顱CT檢查得以明確診斷，其中男42例，女22例，年齡22～49歲，平均（32±4）歲，GCS評(píng)分：3～5分48例，6～8分16例，致傷原因：車禍50例，打擊傷10例，高空墜落4例；在患者家屬自愿情況及簽署本次研究知情同意書后，根據(jù)就診順序，按照1∶1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。2組患者性別、年齡、入院時(shí)間、GCS評(píng)分及致傷原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 （1）重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷、腦水腫。（2）原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷。（3）難以控制的顱內(nèi)高壓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病、認(rèn)知障礙；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常；（4）胸腹部臟器嚴(yán)重?fù)p傷及低血壓；（5）嚴(yán)重感染；（6）預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；（7）依從性差等原因中途退出本次研究。

1.4 方法 2組患者均根據(jù)其具體情況，給予有針對(duì)性的處理方法，例如：（1）行間歇正壓通氣，潮氣量8～10 mL/kg，氧氣濃度40%，呼吸比1∶1.5；（2）循環(huán)支持，烏司他丁30萬U，1～2次/d；（3）抗感染，廣譜抗生素預(yù)防和控制顱內(nèi)和肺部感染，同時(shí)給予痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整抗生素；（4）化痰：選用鹽酸溴已新葡萄糖、氨溴索等；（5）維持酸堿平衡、防止電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持；（6）抑酸、保護(hù)胃黏膜，例如靜脈注射奧美拉唑或給予硫糖鋁等；（7）根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測情況脫水控制顱內(nèi)壓，可選取20%甘露醇、速尿、白蛋白等；（8）促醒以及腦細(xì)胞保護(hù)，如納洛酮、醒腦靜等；（9）防止多臟器衰竭；（10）選取相應(yīng)手術(shù)治療，例如大骨瓣開顱。

由于患者在接受亞低溫治療時(shí)可能會(huì)發(fā)生寒顫，故在實(shí)施亞低溫治療時(shí)使用適量肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑以防寒顫，觀察組患者在上述處理基礎(chǔ)上，加用亞低溫療法（均在入院后開始使用），即冰帽、冰毯以全身降溫，以及冬眠合劑（氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg+哌替啶100 mg+生理鹽水500 mL，降溫速度保持在0.5℃～1℃/h，4～6 h將肛溫降至33℃，在32℃～35℃維持5～7 d，同時(shí)每2小時(shí)對(duì)肛溫測量1次；停止降溫則給予自然復(fù)溫法，10～12 h間體溫回復(fù)至36.5℃～37℃。

1.5 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)神經(jīng)功能缺損、及Glasgow評(píng)分等內(nèi)容于3～6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定：（1）良好：恢復(fù)滿意，可進(jìn)行正常的日常生活，CT復(fù)查無血腫或再出血；（2）中殘：遺留部分神經(jīng)或精神障礙，個(gè)人生活基本可以自理，CT復(fù)查無血腫或再出血；（3）重殘：意識(shí)清楚，但生活需要他人協(xié)助，CT復(fù)查無血腫或再出血；（4）植物狀態(tài)：長期臥床昏迷，臨床癥狀、體征無變化；（5）死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的則給予U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者3～6個(gè)月后處理效果比較 給予2組患者相應(yīng)處理后，結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者3～6個(gè)月后處理效果比較[n(%)]

2.2 2組患者入院處理后腦水腫體積比較 給予2組患者相應(yīng)處理后，治療后第3天后，觀察組腦水腫體積較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者入院處理后腦水腫體積比較（±s，cm3）

表2 2組患者入院處理后腦水腫體積比較（±s，cm3）

組別例數(shù)入院時(shí)入院治療后第3天入院治療后第7天觀察組3290.50±12.00 96.00±7.0084.50±9.00 70.00±4.20對(duì)照組3287.00±10.00 118.00±8.20 116.00±12.00 106.00±5.84 t值1.2675-11.53427.4923-28.3101 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05入院治療后第5天

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 給予2組患者相應(yīng)處理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

研究顯示[5]，顱腦損傷后，常常會(huì)引起腦水腫、顱內(nèi)高壓及頑固性中樞性高熱等一系列病理生理改變，導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象發(fā)生，致使腦組織氧分壓下降且腦組織通過無氧酵解分解利用葡萄糖，從而可引起腦組織、血漿及腦脊液乳酸水平顯著升高，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷發(fā)生，因此嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。目前，對(duì)于顱腦損傷的治療以挽救生命、降低致殘率改善預(yù)后為主，所以對(duì)顱腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)尤為重要。

亞低溫是指輕度低溫，即32℃～35℃，低溫療法是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制功能的鎮(zhèn)靜藥物促使患者達(dá)到睡眠狀態(tài)，同時(shí)結(jié)合物理降溫，使患者體溫處于可控制的低溫狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的[6]；研究顯示亞低溫療法能顯著動(dòng)物腦損傷后腦組織學(xué)、行為學(xué)及神經(jīng)化學(xué)[7]，說明亞低溫療法可降低繼發(fā)性顱腦損傷所致的神經(jīng)細(xì)胞功能損傷程度，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、降低致殘率的目的。

本研究將亞低溫療法進(jìn)一步運(yùn)用于顱腦損傷治療中，結(jié)果顯示，亞低溫療法能顯著降低患者地病死率和致殘率，且明顯高于未給予亞低溫療法者；同時(shí)應(yīng)用亞低溫療法后，顱腦損傷者水腫體積明顯下降且起效快，所以此種方法能及時(shí)、有效地降低繼發(fā)性顱腦損傷，因此對(duì)挽救與保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞具有重要價(jià)值；另外給予亞低溫療法后，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，所以能促進(jìn)患者更好地康復(fù)而改善預(yù)后。究其原因，本研究認(rèn)為亞低溫療法能明顯降低腦組織耗氧量、減少乳酸堆積，同時(shí)可抑制氧自由基的產(chǎn)生、聚集和兒茶酚胺等內(nèi)源性毒性物質(zhì)、細(xì)胞因子的產(chǎn)生而起到保護(hù)血腦屏障、緩解腦水腫、改善應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)和高代謝狀態(tài)，另外該方法還能阻止細(xì)胞凋亡、防止線粒體功能紊亂等。雖然亞低溫療法在顱腦損傷治療中應(yīng)用效果良好，但可導(dǎo)致以下并發(fā)癥，例如心率及血壓下降、電解質(zhì)紊亂、促腎上腺激素以及腎上腺素分泌減少、復(fù)溫速度過快時(shí)可引起顱內(nèi)壓“反跳”等，所以，本研究認(rèn)為在應(yīng)用亞低溫療法時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測、預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)，以取得亞低溫治療效果的最大化。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷者來說，亞低溫療法是一種行之有效的治療手段，能有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能、降低致殘率和病死率、改善預(yù)后，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.034

廣西 533500 西林縣人民醫(yī)院 （楊德春）