宿亮

腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌效果觀察

宿亮

目的 探討腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在胃癌中的應(yīng)用效果。方法 回顧性選擇100例胃癌患者按照不同手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。結(jié)果 在實(shí)施手術(shù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間（183.1±30.3）min，手術(shù)切口（5.1±1.9）cm，手術(shù)時(shí)出血量（125.2±31.2）mL，肛門排氣時(shí)間（31.5±5.1）h，住院時(shí)間（11.6±2.4）d均顯著少于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在胃癌中的應(yīng)用使患者在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，且手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)出血量也大大減少，其效果良好，能有效減少患者的恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；胃癌；臨床效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到了明顯的提高，同時(shí)人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化，因此導(dǎo)致我國每年胃病新增患者都在40萬人左右。而胃癌又是在我國多種惡性腫瘤中居首位的，且其發(fā)病有明顯的地域性差別，我國的西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。大多數(shù)胃癌患者的發(fā)病原因與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有很大關(guān)系，同時(shí)吸煙者的胃癌發(fā)病率較不吸煙者高出50%左右。本研究采用腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

于遼寧省大石橋市中心醫(yī)院就診的100例胃癌患者進(jìn)行研究，按照不同手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者50例，其中男31例，女19例，年齡22～67歲，平均年齡（45.3±4.7）歲。對(duì)照組患者50例，其中男35例，女15例，年齡24～71歲，平均年齡（47.8±5.1）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查（胃鏡和病理學(xué)）證實(shí)是胃癌的患者，同時(shí)身體各器官能夠承受全麻手術(shù)。（2）無任何不能實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的病史，如：腹膜炎、上腹部手術(shù)史。整個(gè)研究均在患者和其家屬的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患者的年齡、病程和受教育程度比較無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組手術(shù)方法如下：(1)前準(zhǔn)備。進(jìn)行常規(guī)檢查（CT、胸部X線和胃鏡）。(2)手術(shù)準(zhǔn)備。首先在患者氣管內(nèi)插管進(jìn)行全麻；然后使用冷光源提供照明，在患者腹部腹部做數(shù)個(gè)小切口（直徑5～12 mm)，再通過小切口插入直徑為3～10 mm的腹腔鏡鏡頭和手術(shù)所需特殊的器械，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)把切口內(nèi)鏡頭拍攝到的腹腔內(nèi)圖像通過光導(dǎo)纖維傳至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并顯示在專用的監(jiān)視器上。以便醫(yī)護(hù)人員通過監(jiān)視器屏幕上顯示的患者器官的不同角度的圖像，在手術(shù)中可控制胃周靜脈的血液循環(huán)，用超聲刀分離游離的大網(wǎng)膜，清除淋巴結(jié)，清除過程中注意結(jié)扎胃冠狀靜脈；最后要做好消化道的重建工作。對(duì)照組手術(shù)方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行常規(guī)檢查（CT、胸部X線和胃鏡）。(2)手術(shù)準(zhǔn)備。首先在患者氣管內(nèi)插管進(jìn)行全麻；然后取患者上腹15～20 cm繞肚臍切口，根據(jù)胃癌手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并且分析2組患者的在手術(shù)中所用的時(shí)長、患者腹部的切口、患者手術(shù)時(shí)的出血量、清除的淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后肛門的排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPPS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)及術(shù)后情況恢復(fù)情況比較 觀察組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口（cm）術(shù)中出血量（mL）清除淋巴結(jié)數(shù)目（個(gè)）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組50226.4±39.58.2±3.9216.1±42.415.2±2.958.3±7.215.6±3.3觀察組50183.1±30.35.1±1.9125.2±31.214.1±3.131.5±5.111.6±2.4 t值5.96294.898911.83801.776520.82356.7205 P值0.00000.00000.00000.07900.00000.0000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來新發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，同時(shí)也將是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然的趨勢(shì)[1-2]。隨著全球工業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展，再加上醫(yī)生嫻熟的操作方法，使得越來越多的開放性手術(shù)已被腔內(nèi)手術(shù)替代，大大地增加了患者的手術(shù)成功幾率以及術(shù)后的恢復(fù)幾率。腹腔鏡的手術(shù)方法是在患者腹部做多個(gè)小切口，并插入直徑為3～10 mm的腹腔鏡鏡頭和手術(shù)所需特殊的器械；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成手術(shù)[3-4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)異常顯著[5-6]。首先，它的創(chuàng)傷很小，僅需數(shù)個(gè)小口；其次，手術(shù)由小切口進(jìn)入，對(duì)周圍組織的損傷低，術(shù)后患者傷口發(fā)生粘連的幾率也變小。再次，患者實(shí)施手術(shù)后傷口疼痛也顯著減輕[7-8]。最后，患者術(shù)后住院天數(shù)較少，恢復(fù)快的患者只要2～3天即可出院，所有患者7天即可完全恢復(fù)健康并投入到日常生活工作中。腹腔鏡手術(shù)不僅提高了就診患者的生活質(zhì)量；也使患者負(fù)擔(dān)的手術(shù)費(fèi)用大大減少，減輕了患者的就診負(fù)擔(dān)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)的開腹手術(shù)術(shù)后切口大，出血量也較多，這就導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有多角度“視察”，效果直觀；恢復(fù)快；住院時(shí)間短；腹部美容效果好；盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)，使患者術(shù)后各功能功能恢復(fù)快，減輕了患者的生活壓力；且腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)也相對(duì)輕松，痛苦少；同時(shí)腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后不僅可以早期下床，睡眠姿勢(shì)也可以相對(duì)隨意，這從很大程度上減輕了家屬陪伴護(hù)理的負(fù)擔(dān)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)將會(huì)是外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。且患者在實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后在肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間都顯著短于實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者。其中實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的患者在肛門排氣時(shí)間、腸道功能的恢復(fù)時(shí)間約為實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者的1/2，且住院時(shí)間也縮短了約1周左右。

綜上所述，腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在胃癌中的應(yīng)用效果良好，能有效減少患者的恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 劉志軍，田慶剛.腹腔鏡在胃癌診斷、治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(1):34-38.

[2] 李平，黃昌明，鄭朝輝，等.進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡與開腹根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)照研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，33(8):687-690.

[3] 余佩武，羅華星.腹腔鏡胃癌根治術(shù):未來治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(18):1889-1892.

[4] 何永林，鄭本波，李峰.兩種胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效比較[J].中國普通外科雜志，2011，20(12):1376-1379.

[5] 許田恩，樊文娟，姜雷，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌安全性和可行性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，33(12):1038-1043.

[6] 張衍勝，高翔宇.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃癌的療效及早期預(yù)后比較[J].中國普通外科雜志，2014，23(10):1447-1449.

[7] 曾毅克，劉衍民，雷建.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評(píng)價(jià)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2012，33(2):172-175.

[8] 劉權(quán)溢，阮荻行，林灼怡.腹腔鏡與開腹胃癌切除手術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，17(7):30-32.

[9] 吳浩，凌云，王國有.腹腔鏡和開腹手術(shù)行胃癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(15):72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.032

1.1 一般資料 回顧性選擇2013年12月～2015年1月

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （宿亮）