任寧

意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞336例病理分析

任寧

目的 分析意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞患者336例病理結(jié)果。方法 選取經(jīng)宮頸液基細胞學(xué)檢查確診的意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞患者336例為研究對象，檢查高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染情況，同時通過陰道鏡進行病理活檢。結(jié)果 經(jīng)過病理活檢發(fā)現(xiàn)，336例患者中62例為CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），浸潤癌2例。高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），高危型HPV陽性患者和陰性患者CINI級和CINⅡ級病變率中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過高危型HPV的檢測，能對意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞患者進行有效監(jiān)測，從而提升篩查概率，進而降低漏診率，在臨床中值得推廣使用。

宮頸不典型鱗狀細胞；意義不明確；病理學(xué)；液基細胞學(xué)

在全球婦女癌癥病死率中，子宮頸癌位居第二位，因此對婦女宮頸癌前病變進行篩查和預(yù)防具有十分重要的意義。意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞屬排除性診斷，其目的是對病變危險進行提示，而非是對不正常的進行確診，所以目前在臨床上對意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞仍是棘手問題。本研究將分析意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞患者336例病理結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2014年11月收治于山東省濟南市第一人民醫(yī)院的經(jīng)宮頸液基細胞學(xué)檢查確診的意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞患者336例為研究對象，年齡21～77歲，平均（42.3±11.2）歲。排除標準：（1）患有急性生殖道炎癥患者；（2）實施子宮頸錐切手術(shù)患者；（3）進行子宮切除史患者。

1.2 方法 患者均接受陰道鏡下宮頸活檢病理檢查以及HR-HPV（高危型人乳頭狀瘤病毒）檢測。采用特制毛刷在宮頸表面以及宮頸外口（包括部分宮頸管、鱗柱狀交界處）順時針方向旋轉(zhuǎn)6～7周，將采集下來的細胞放置于Thinprep標本中保存，經(jīng)過儀器處理制作成直徑為2 cm的薄層細胞片，采用乙醇固定并染色。

1.2.1 宮頸細胞學(xué)檢查 采用TCT（液基薄層細胞檢測）檢測，儀器為Thinprep液基細胞學(xué)檢測儀，同時采用TBS分級報告系統(tǒng)進行診斷。（1）上皮內(nèi)無病變或惡性變。（2）細胞核增大正常中層鱗狀細胞核的2.5倍，分布均勻、未出現(xiàn)顆粒樣改變，細胞核形態(tài)規(guī)則、光滑。（3）呈現(xiàn)低級別鱗狀上皮內(nèi)變。（4）鱗狀細胞癌。

1.2.2 HR-HPV檢測 應(yīng)用HR-HPV檢測試劑盒和基因雜交捕獲儀進行雜交捕獲實驗檢測，能夠檢測13種較為常見的HR-HPV。

1.2.3 陰道鏡下病理活檢 陰道鏡下若是呈現(xiàn)異常宮頸圖，則在病變部位活檢；若未是出現(xiàn)異常圖像則在鱗柱狀細胞交界處取活檢?；顧z細胞為病變部位以及周圍組織，同時包括上皮以及足夠間質(zhì)。采用10%中性甲醛進行固定，送檢。視病變程度分成濕疣和炎癥。宮頸上皮內(nèi)瘤變分CINI～CINⅢ級。CINⅡ～CINⅢ為高度病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過病理活檢發(fā)現(xiàn)，336例患者中高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），陽性≥CIN I級病變率為25.5%（52/204）；≥CINⅡ級病變率為13.7%（28/204）；陰性132例，≥CIN I級病變率為6.8%（9/132）；≥CINⅡ級病變率為2.3%（3/132），高危型HPV陽性患者和陰性患者≥CIN I級和≥CINⅡ級病變率中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高危型陽性患者和陰性患者檢查效果對照表（n）

3 討論

在所有的婦科惡性腫瘤中，宮頸癌最為常見。但是宮頸癌發(fā)病前是可以進行預(yù)防和治愈的疾病，其主要在于盡早發(fā)現(xiàn)以及做出及時的處理宮頸癌前病變。臨床中篩查宮頸癌或癌前病變最常見的方法為宮頸液基細胞學(xué)檢查，但在其中又以意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞較為常見[1-2]。意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞介于異常細胞和正常鱗狀細胞之間的一種細胞，判定的標準為：超過細胞反應(yīng)性改變，但在數(shù)量或質(zhì)量上并未達到鱗狀上皮內(nèi)瘤變的標準。除炎癥、感染等良性刺激導(dǎo)致意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞外，宮頸上皮內(nèi)瘤變演變也會導(dǎo)致意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞。通過對意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞分流處理能夠及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變情況。臨床中雖然對CIN的治療已經(jīng)逐漸規(guī)范，但對診斷意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞仍是一項棘手問題[3]。

本研究對336例意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞進行了陰道鏡下宮頸活檢病理檢查，發(fā)現(xiàn)62例為CIN，浸潤癌2例，表明在意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞中，有部分CIN可能為浸潤癌[4-5]。這與相關(guān)研究報道相似[6]。

就目前而言，在對意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞患者處理方式上，通常為HPV檢測、陰道鏡檢查以及重復(fù)細胞學(xué)檢查等[7]。HR-HPV是感染子宮頸癌和癌前病變的首要條件，幾乎所有的宮頸癌患者有HR-HPV感染情況。外國學(xué)者Yoon研究發(fā)現(xiàn)，宮頸高度磷狀上皮內(nèi)瘤變、宮頸侵潤癌的疾病與HR-HPV的感染有著直接聯(lián)系[8]。做好HPV的相關(guān)檢測有助于指導(dǎo)和診斷宮頸病變。同時HPV也是對意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞進行分流的最好方法，能夠準確、快速的分離出高危者。本研究中，高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），HR-HPV陽性患者以及陰性患者在≥CINI以及≥CINII病變率中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明HR-HPV陽性患者高度病變的可能，顯陰性患者則提示病變概率相對較低。針對于HR-HPV提示為陽性的意義不明確宮頸不典型鱗狀細胞需要進一步采用陰道鏡進行檢查，從而提升宮頸病變的檢查率。

總而言之，通過高危型HPV的檢測，能夠?qū)σ饬x不明確宮頸不典型鱗狀細胞患者進行有效監(jiān)測，從而提升篩查概率，進而降低漏診率，在臨床中值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.028

山東 250000 山東省濟南市第一人民醫(yī)院病理科 （任寧）