李奕斐

血清膽紅素水平改變與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性

李奕斐

目的 分析血清膽紅素水平改變與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 選取急性心肌梗死患者92例為觀察組，并選取本院同期來院檢查的健康患者100例為對(duì)照組，清晨空腹采取5 mL正中靜脈血，比較2組患者血清膽紅素水平，將觀察組患者分為事件組和非事件組，各46例，比較分析患者的血清膽紅素水平。結(jié)果 觀察組患者的血清總膽紅素水平（14.05±6.03）mmol/L和間接膽紅素水平（9.93±4.76）mmol/L明顯低于對(duì)照組總膽紅素水平（17.39±6.37）mmol/L和間接膽紅素水平（13.76±5.21）mmol/L（P＜0.05），觀察組血清直接膽紅素水平與空腹血糖無相關(guān)性（r=-0.158，P＞0.05），觀察組患者血清間接膽紅素水平與空腹血糖無相關(guān)性（r=-0.094，P＞0.05），事件組患者的血清總膽紅素水平、間接膽紅素水平明顯低于非事件組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與預(yù)后有一定的關(guān)系，在臨床中的治療中需要注意檢測(cè)患者血清膽紅素水平。

急性心肌梗死；預(yù)后；血清膽紅素

研究表明，年齡、性別、血糖等是冠心病的影響因素，在近些年的研究中發(fā)展血清膽紅素水平也是影響冠心病的危險(xiǎn)因子[1]，血清中膽紅素是一種內(nèi)源性抗氧化劑，患者體內(nèi)血清膽紅素水平過低，抗氧化活動(dòng)減弱[2]，會(huì)導(dǎo)致氧化修飾低密度脂蛋白過高，促進(jìn)冠心病發(fā)展，影響預(yù)后[3]。本研究分析血清膽紅素水平改變與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月貴州省黔東南州人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者92例為觀察組，排除掉膽腎肝疾病患者、服用過影響膽紅素代謝的患者，男71例，女21例，年齡50～80歲，平均（63.1±12.9）歲，BMI 20.1～26.2 kg/m2，平均BMI（24.57±2.06）kg/m2。依照是否存在不良影響事件（在1個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全、心源性休克、心動(dòng)過速等）分為事件組和非事件組，各46例，事件組男35例，女11例，年齡51～80歲，平均（64.0±12.1）歲，BMI 20.1～26.1 kg/m2，平均BMI（24.73±2.46）kg/m2。非事件組，男36例，女10例，年齡50～79歲，平均（63.9±11.9）歲，BMI 20.2～25.9 kg/m2，平均BMI（24.51±1.68）kg/m2。另選取同期來本院體檢的健康者100例作為對(duì)照組，男69例，女31例，年齡（60.4±11.6）歲，平均BMI（22.69±2.67）kg/m2。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 收集患者的血壓、身高等一般資料，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。急性心急梗死患者在入院次日清晨空腹采集5 mL肘正中靜脈血，對(duì)照組患者空腹采取5 mL肘正中靜脈血，兩組患者的血清膽紅素測(cè)量均采用重氮法，患者空腹血糖等采用免疫透射比濁法測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)?；颊呤鎻垑骸⑹湛s壓、膽紅素以及血糖水平采用計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者的血清總膽紅素水平和間接膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、直接膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。觀察組血清直接膽紅素水平與空腹血糖無相關(guān)性（r=-0.158，P＞0.05），觀察組患者血清間接膽紅素水平與空腹血糖無相關(guān)性（r=-0.094，P＞0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血清總膽紅素（mmol/L）直接膽紅素（mmol/L）間接膽紅素（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）觀察組92132.44±26.8176.26±12.6814.05±6.034.08±1.82 9.93±4.766.91±2.31對(duì)照組100128.58±27.2375.59±15.2617.39±6.373.96±1.8213.76±5.216.13±2.63 t值1.2411.382.6211.9692.8911.892 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 事件組和非事件組各指標(biāo)比較 事件組和非事件組各指標(biāo)見表2，事件組患者的血清總膽紅素水平、間接膽紅素水平明顯低于非事件組（P＜0.05），事件組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、直接膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 事件組和非事件組各指標(biāo)比較（±s）

表2 事件組和非事件組各指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血清總膽紅素（mmol/L）直接膽紅素（mmol/L）間接膽紅素（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）事件組46129.4±26.874.20±15.6812.69±4.033.76±1.42 8.93±3.027.09±2.91非事件組46135.3±27.278.83±15.1615.79±6.374.52±1.8211.76±5.916.89±2.83 t值1.1411.4363.3491.9792.9720.394 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

在以往研究中發(fā)現(xiàn)年齡以及血糖、血脂等可以預(yù)測(cè)心肌梗死預(yù)后[4]，近幾年研究發(fā)現(xiàn)血清膽紅素水平是冠心病發(fā)生和發(fā)展獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，可能影響患者出現(xiàn)急性冠脈綜合癥，因此本組分析中擬分析血清膽紅素與心肌梗死預(yù)后關(guān)系。

以往研究認(rèn)為年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)是冠心病的影響因素，在本組研究分析中，重點(diǎn)分析心肌梗死與血清蛋紅素關(guān)系，因此為避免其他因素的干擾，在本研究中各組之間的年齡、空腹血糖以及體質(zhì)指數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，冠心病患者血清總膽紅素水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在相關(guān)性，血清蛋紅素水平越低，患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，認(rèn)為血清蛋紅素可以作為預(yù)測(cè)心血管疾病因素之一。國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果指出TBIL水平升高時(shí)冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。在本組研究結(jié)果中可以看出患者血糖、血壓以及血脂等水平并不存在差異，觀察組患者的血清總膽紅素水平和間接膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與以往研究報(bào)道結(jié)果相一致，觀察組膽紅素水平明顯降低，但是直接膽紅素水平并沒有出現(xiàn)太大改變，可能是因?yàn)橹苯幽懠t素合成并沒有那么緊密，抗氧化作用不高。分析血清蛋紅素對(duì)心肌梗死預(yù)后的影響，以往研究發(fā)現(xiàn)，血清總膽紅素水平是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，血清總膽紅素水平與冠心病呈負(fù)相關(guān)。把觀察組患者按照預(yù)后進(jìn)行分許，研究結(jié)果表明事件組患者的血清總膽紅素水平水平明顯低于非事件組，說明血清總膽紅素水平會(huì)影響患者的臨床轉(zhuǎn)歸，血清總膽紅素水平越低，患者的預(yù)后越差。推測(cè)膽紅素為抗氧化物質(zhì)，膽紅素水平降低，LDL氧化產(chǎn)物升高，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，另外TBIL具有降低補(bǔ)體活性效果，能夠參與免疫反應(yīng)，加速鐵蛋白合成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，達(dá)到抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。在急性心肌梗死患者的治療中需要積極檢測(cè)血清膽紅素水平，為預(yù)后提供依據(jù)。

總之，急性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與預(yù)后有一定的關(guān)系，在臨床中的治療中需要注意檢測(cè)患者血清膽紅素水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.019

貴州 556000 貴州省黔東南州人民醫(yī)院心內(nèi)科 （李奕斐）