尹三省

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響

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目的 分析與探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響。方法 選取60例淺表性膀胱癌患者，將其分為觀察組與對照組，各30例。其中對照組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后行絲裂霉素膀胱灌注，觀察組則采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注進(jìn)行治療，將2組患者的手術(shù)情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及留置導(dǎo)尿管時間與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者與對照組患者治療前生活質(zhì)量各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過治療后觀察組患者的生理健康、心理健康、獨立性評分均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），2組患者在社會關(guān)系與環(huán)境因素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌患者，能夠顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低患者的復(fù)發(fā)率。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；吡柔比星膀胱灌注；淺表性膀胱癌；復(fù)發(fā)率；生活質(zhì)量

膀胱癌是泌尿外科常見的腫瘤，臨床上大多表現(xiàn)為淺表性膀胱癌[1]。目前針對淺表性膀胱癌的治療最常用的方法是外科手術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療，但是術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，且患者術(shù)后生活質(zhì)量較差[2]。本次研究選取60例淺表性膀胱癌患者，對其中30例患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注進(jìn)行治療，旨在探討該方法對患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2014年12月～2016年3月收治的60例淺表性膀胱癌患者作為本次的研究對象。排除合并有嚴(yán)重心血管、腦血管等原發(fā)性疾病患者；有嚴(yán)重出血傾向患者；全身衰竭者；對多種藥物過敏者；患者病情過于危重者[3]。將60例淺表性膀胱癌患者按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中，男16例，女14例，年齡45～80歲，平均年齡（67.2±7.3）歲；對照組中，男17例，女13例，年齡46～81歲，平均年齡（68.4±7.1）歲。在一般資料方面2組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組患者與對照組患者均給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道電切鏡下確認(rèn)腫瘤的直徑、數(shù)目以及分布等，切割腫瘤蒂或者基底部周圍2cm左右的范圍，然后依次處理其粘膜下層、淺肌層、深肌層、基底以及周邊粘膜電灼。

2組患者均在術(shù)后即刻灌注化療，術(shù)后1周開始接受常規(guī)灌注治療。其中給予觀察組患者吡柔比星（江海正藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20071223）膀胱灌注，將30mg吡柔比星加入5%葡萄糖溶液40mL中充分混合，常規(guī)消毒后置導(dǎo)尿管入膀胱，排凈尿液后注入灌注液，然后按照仰臥、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥位依次變化體位。膀胱內(nèi)保留30min后排出。每周1次，共8次，之后改為2周1次，共8次，最后改為1個月1次持續(xù)至術(shù)后1年。給予對照組患者絲裂霉素膀胱灌注，將絲裂霉素40mg溶入40mL生理鹽水灌入膀胱內(nèi)，每周1次，共8次，之后改為2周1次，共8次，最后改為1個月1次持續(xù)至術(shù)后1年。

1.3 觀察指標(biāo) 將2組患者的手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間以及出血量進(jìn)行分析對比，并對2組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，將2組患者術(shù)后生活質(zhì)量、術(shù)后復(fù)發(fā)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 生活質(zhì)量評分 采用WHO推薦的生活質(zhì)量評分表，評定患者術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。主要包括對患者心理健康、生理健康、獨立性、環(huán)境因素以及社會關(guān)系等5個方面指標(biāo)的評分。分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組與對照組患者均一次手術(shù)成功，其手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；此外，2組患者出血量均顯著較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較（s）

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較（s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）出血量（mL）留置導(dǎo)尿管時間（d）住院時間（d）觀察組3031.4±10.340.3±6.13.3±0.55.2±1.7對照組3033.5±11.141.4±7.23.1±0.75.3±1.4 t值0.75960.63851.27340.2487 P值0.45060.52570.20790.8045

2.2 2組患者復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為46.7%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），2組患者均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損害以及全身反應(yīng)。術(shù)后隨訪，觀察組患者可延緩首次復(fù)發(fā)時間，且觀察組患者的復(fù)發(fā)率少于對照組患者（P＜0.05）。

表2 對比2組患者并發(fā)癥情況(n)

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 治療前，觀察組患者與對照組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者與對照組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)均有了顯著提升（P＜0.05）；經(jīng)過治療后觀察組患者的生理健康、心理健康、獨立性評分均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），2組患者在社會關(guān)系與環(huán)境因素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量對比（±s）

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量對比（±s）

注：t1，P1為2組治療前對比；t2，P2為2組治療后對比

組別例數(shù)時間心理健康生理健康獨立性社會關(guān)系環(huán)境因素觀察組30治療前19.04±0.4136.72±0.4559.61±2.1545.38±8.3242.93±2.88治療后92.62±1.7880.54±5.1790.93±2.2483.54±5.4786.68±4.68對照組30治療前18.84±0.2536.71±0.2459.16±1.3435.02±7.5447.79±2.45治療后75.80±4.8562.44±5.6373.17±4.7775.91±4.8778.72±4.11 t1、t2值1.5145/17.83220.1074/12.96990.9729/18.45920.5842l/16.51450.9487/10.1547 P1、P2值0.0651/0.00000.9148/0.00000.3346/0.00000.5145/0.00000.6587/0.0000

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，其中70%左右為淺表性膀胱癌，目前臨床上多采用手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注來治療淺表性膀胱癌，但術(shù)后患者生活質(zhì)量較差，病情較易復(fù)發(fā)[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到了快速的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)用于淺表性膀胱癌的治療，其創(chuàng)傷性較小，能夠殺傷殘留于深部組織中的腫瘤細(xì)胞[7]。目前臨床上多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療淺表性膀胱癌，術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注的主要目的在于降低與延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，防止腫瘤的深層浸潤。目前用于術(shù)后膀胱內(nèi)灌注治療的藥物分為免疫制劑類與具有細(xì)胞毒性的化療藥物，理想的膀胱灌注藥物具有腫瘤細(xì)胞敏感性高且吸收量小、不良反應(yīng)小等。臨床上常用的膀胱灌注的藥物包括干擾素（IFN）、卡介苗（BCG）、絲裂霉素（MMC）、羥基喜樹堿（HCPT）、吡柔比星（THP）等等。吡柔比星是新一代半合成蒽環(huán)類的抗腫瘤藥物，其抗腫瘤的活性較高，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長以及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，是膀胱灌注的理想選擇[8]。此外，吡柔比星的不良反應(yīng)較小，一般不會引起貧血、肝腎功能損傷等全身性化療反應(yīng)，其抗腫瘤效果佳，毒性反應(yīng)較低。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后進(jìn)行吡柔比星膀胱內(nèi)灌注，能夠消滅手術(shù)殘留的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防或者減少患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的情況。

本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間以及出血量等與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組患者（P＜0.05），且觀察組患者首次復(fù)發(fā)時間長于對照組患者，術(shù)后3年的腫瘤復(fù)發(fā)率低于對照組患者（P＜0.05）。此外，淺表性膀胱癌患者術(shù)后易受到各種因素的影響，而導(dǎo)致生活工作能力下降、抑郁、焦慮等消極情緒，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后在生理、心理、獨立性等方面均有了顯著的改善，由此可知，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注能夠減輕手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者能夠盡快的康復(fù)恢復(fù)正常生活。

綜上所述，與術(shù)后聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注相比，術(shù)后聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌患者，其療效確切，能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 韓興濤,楊錦建,霍慶祥,等.電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5)：494-497.

[2] 裴建強(qiáng),杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39)：41-42.

[3] 林海利,鄭周達(dá),林天旗.經(jīng)尿道電切聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(9)：1408-1409.

[4] 石通,梁蔚波.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(4)：638-640.

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[6] 梁昌衛(wèi).尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(6)：109-110.

[7] 傅萍.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,53(39)：41-42.

[8] 藍(lán)漢榮,胡萬勝.不同手術(shù)方案聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療在淺表性膀胱癌患者中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(8)：68-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.095

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