毛樂成 范水成

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析

毛樂成 范水成

目的 分析瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的臨床麻醉效果。方法 選取96例需行甲狀腺切除術(shù)的患者，隨機(jī)分成2組，各48例。對(duì)照組持續(xù)靜脈泵注異丙酚追加芬太尼維持麻醉，觀察組持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉，比較2組的臨床麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的麻醉恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（35.42%）顯著低于對(duì)照組（83.33%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺切除術(shù)患者選擇瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，不僅麻醉效果比較好，不良反應(yīng)的發(fā)生率也比較低，臨床麻醉應(yīng)用價(jià)值比較明顯。

瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除手術(shù)；麻醉

作為臨床較為常見的一種頭頸外科手術(shù)，甲狀腺切除術(shù)的實(shí)施中，它對(duì)麻醉的要求非常高，并有著安全有效、蘇醒快、不良反應(yīng)少等多方面的要求。從傳統(tǒng)頸叢阻滯式的麻醉方法分析，它所產(chǎn)生的不適感和痛苦感非常明顯，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，全麻方式被越來越多的患者所接受，但全麻術(shù)后的高不良反應(yīng)發(fā)生率依舊是臨床麻醉的難題[1]。經(jīng)臨床對(duì)麻醉術(shù)研究的不斷深入，臨床醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)在全麻術(shù)中適當(dāng)添加一些藥物維持麻醉，能有效降低術(shù)后的不良反應(yīng)，提升麻醉的效果?；诖?，選取96例需行甲狀腺切除術(shù)的患者，分析了他們的臨床麻醉方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取河南省新鄉(xiāng)市輝縣市人民醫(yī)院于2013年6月～2014年6月收治的96例需行甲狀腺切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者均無精神病史，無嚴(yán)重肝腎、心血管病史，近期未服用阿片類及苯二氮卓類藥物。按照隨機(jī)分配原則，將入選96例患者隨機(jī)分成2組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例，年齡28～63歲，平均年齡（42.3±2.4）歲，甲狀腺腺瘤18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例；觀察組男23例，女25例，年齡27～62歲，平均年齡（42.6±2.1）歲，甲狀腺腺瘤20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例。比較2組患者的臨床一般資料（年齡、性別、病癥等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床基本資料比較（n）

1.2 方法 術(shù)前8小時(shí)，2組患者均需禁食，在麻醉方法的選擇上均采取全麻，并以氣管插管的方法進(jìn)行，術(shù)前半小時(shí)注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，麻醉誘導(dǎo)在氣管插管前進(jìn)行，隨后靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg、異丙酚2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.08mg/kg[2]。其中，對(duì)照組持續(xù)靜脈泵注異丙酚追加芬太尼維持麻醉，麻醉誘導(dǎo)和氣管插管后，微量泵入異丙酚8mg/（kg·min），持續(xù)麻醉需追加芬太尼0.1mg/0.5h；觀察組持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉，麻醉誘導(dǎo)和氣管插管后，維持麻醉需微量泵入瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）和異丙酚8mg/（kg·min）[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的麻醉恢復(fù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，麻醉恢復(fù)情況的比較內(nèi)容為：患者麻醉后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和steward蘇醒評(píng)分；steward蘇醒評(píng)分[4]中包括清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度3個(gè)部門，其中每個(gè)部分包含3個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分0～2分，steward蘇醒評(píng)分≥4分表示患者麻醉恢復(fù)，可以離開手術(shù)室。不良反應(yīng)情況比較內(nèi)容為：拔管時(shí)躁動(dòng)、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉恢復(fù)情況比較 在麻醉恢復(fù)情況的各指標(biāo)值比較上，觀察組均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉恢復(fù)情況比較s，min）

表2 2組患者麻醉恢復(fù)情況比較s，min）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)呼吸恢復(fù)時(shí)間清醒時(shí)間呼之睜眼時(shí)間拔管時(shí)間steward評(píng)分對(duì)照組487.6±2.49.4±3.315.6±3.618.1±3.413.2±0.8觀察組485.3±1.5a6.4±2.2a7.6±2.8a8.7±2.7a4.4±0.7a

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺切除術(shù)的進(jìn)行中，患者麻醉多是通過局部麻醉、頸叢阻滯麻醉來完成的，但是這些方法并不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的阻滯效果，還會(huì)出現(xiàn)氣管受壓和多種不良反應(yīng)，加重患者精神痛苦，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性[5]。在全麻術(shù)的廣泛應(yīng)用中，為了不讓患者術(shù)中出現(xiàn)肢體移動(dòng)的情況，麻醉醫(yī)師多通過采用肌藥維持患者肌肉的松弛，并經(jīng)常使用新斯的明進(jìn)行拮抗，讓患者術(shù)后的肌力盡快恢復(fù)，這雖然提升了患者麻醉后的肌力恢復(fù)能力，但也增強(qiáng)了患者全麻后不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

隨著臨床對(duì)麻醉研究的加深，瑞芬太尼被廣泛應(yīng)用在了甲狀腺切除術(shù)患者的麻醉中。瑞芬太尼是一種新型的短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，也是μ型阿片類受體的激動(dòng)劑，在人體組織和血液中能迅速的被水解，具有消除快、起效快、維持時(shí)間段、可控性好、蘇醒快、拔管早等多方面的優(yōu)勢(shì)[7]。同時(shí)，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果也比較強(qiáng)，是阿芬太尼藥物的10～20倍，靜脈注射的過程中體內(nèi)無積蓄，和芬太尼相比，瑞芬太尼能更好的抑制心血管系統(tǒng)中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，保持患者手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[8]。在本文對(duì)96例甲狀腺切除術(shù)患者的麻醉實(shí)施中，48例對(duì)照組患者持續(xù)靜脈泵注異丙酚追加芬太尼維持麻醉，48例觀察組患者持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉，在患者麻醉恢復(fù)情況上，觀察組患者各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，對(duì)照組高于觀察組，2組患者在麻醉恢復(fù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺切除術(shù)患者選擇瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，不僅麻醉效果比較好，在不良反應(yīng)發(fā)生率的降低上也有著良好的效果，臨床推廣價(jià)值明顯。

[1] 萬蘭蘭，張大奇，潘振祥，等.舒芬太尼與瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術(shù)蘇醒質(zhì)量中的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2036-2038.

[2] 凌剛.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，12(15)：3258.

[3] 代華鋒.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，2(20)：24-25.

[4] 張?zhí)m，鄭宏.臨床麻醉護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)[M].新疆：新疆人民衛(wèi)生出版社，2010，9.

[5] 李志勝.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(8)：1020-1021.

[6] 趙元奎.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉50例效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，3(12)：40-41.

[7] 夏承生，李美.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，10(24)：244-245.

[8] 勾寶晶，趙玉陽.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，9(23)：111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.092

河南 453600 河南省新鄉(xiāng)市輝縣市人民醫(yī)院麻醉科 （毛樂成范水成）